プロのロッククライマーにおけるオーダーメイドのタロナビキュラー全置換術。歩行分析と3Dメディカルイメージングを用いた機能評価と5年後の追跡調査での体重負荷時の機能評価

Custom-Made Total Talonavicular Replacement in a Professional Rock Climber: Functional Evaluation With Gait Analysis and 3-Dimensional Medical Imaging in Weightbearing at 5 Years' Follow-Up.

• Giada Lullini
• Claudio Belvedere
• Maurizio Ortolani
• Silvia Ruzzi
• Antonio Mazzotti
• Alberto Leardini

抄録

長期的に足首と足部の機能を回復させることを目標に、重度の骨欠損や距骨の血管壊死に対して、オーダーメイドの人工関節が頻繁に使用されるようになってきている。若いプロのロッククライマーがオーダーメイドの距骨嚢プロテーゼを移植され、短期（30ヶ月）の評価が発表された。ここでは、最新の歩行と画像解析を用いた中間期（60ヶ月）の詳細な評価を報告する。手術を受けた四肢と反対側の四肢を用いて、全身歩行と多関節歩行の両方のプロトコールを用いて、レベルの高い歩行とより要求度の高い運動課題を解析した。また、コーンビームコンピュータトモグラフィーを用いて、手術した足首の骨モデルの3次元（3D）の位置と向きを取得した。これらのモデルは3Dビデオ透視分析にも使用され、足首を3つの関節位置で運動の両極端の位置に配置した。距離マップ解析は、3つの関節位置すべてにおいて、骨の形態と関節接触部の経時変化の可能性を確認するために行われました。その結果、非常に満足のいく機能的な結果が観察され、要求の厳しい運動課題においても、大きく対称的な関節運動と生理的な筋肉のリクルートが見られました。距離マップ分析により、30～60ヶ月の間に交換した足首の形態学的および接触パターンの変化は非常に小さいことが明らかになりました。脛骨臼の軟骨の摩耗の可能性についての懸念は、実験的証拠によってまだ裏付けられていない。

With the goal to restore ankle and foot function also in the long term, custom-made prostheses are becoming more frequently possible solutions for severe bone loss and avascular necrosis of the talus. A young professional rock climber was implanted with a custom-made talonavicular prosthesis, and short-term (30 months) assessment has been published. A thorough assessment at the intermediate term (60 months), with state-of-the-art gait and medical imaging analyses, is reported here. Level walking and more demanding motor tasks were analyzed with both a full-body and a multisegment foot protocol on the operated and contralateral limbs. Cone-beam computer-tomography was also used to obtain 3-dimensional (3D) position and orientation of bone models on the operated ankle. These models were also used for a 3D video fluoroscopy analysis, with the ankle in 3 joint positions at the extremes of motion. Distance map analysis was performed to check for possible changes over time of bone morphology and joint contact areas, in all 3 joint positions. Very satisfactory functional results were observed, with large and symmetric joint motion and physiological muscular recruitment even in demanding motor tasks. Distance map analyses revealed that very small morphologic and contact patterns changes occurred in the replaced ankle between 30 and 60 months. Concerns about possible wear of the cartilage in the tibial mortise are not yet supported by experimental evidence.

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