局所性心房頻拍を有する小児に対するニアゼロフロスコピーを用いた経カテーテルアブレーション：単一施設での経験

Transcatheter ablation using near-zero fluoroscopy in children with focal atrial tachycardia: a single-centre experience.

• Sevket Balli
• Mehmet Kucuk

抄録

目的:

焦点性心房頻拍は30歳未満の患者の上室性頻拍の10～15％を占めている。本研究では，焦点性心房頻拍を有する小児コホートを対象に，最小限の透視を用いた三次元電気解剖学的マッピングシステムを用いて実施した経カテーテルアブレーション術の転帰を実証することを目的とした．

OBJECTIVE: Focal atrial tachycardia accounts for up to 10-15% of supraventricular tachycardiasubstrates in patients < 30 years. In this study, we aimed to demonstrate the outcome of transcatheter ablation procedures performed through three-dimensional electroanatomic mapping systems using minimal fluoroscopy in a paediatric cohort with focal atrial tachycardia.

方法:

2014年9月から2020年2月までに当院で電気生理学的検査と経カテーテルアブレーション手術を受けた49人の連続した焦点性心房頻拍患者が本研究に含まれています。

METHODS: Forty-nine consecutive patients with focal atrial tachycardia who underwent an electrophysiologic study and a transcatheter ablation procedure in our hospital from September 2014 to February 2020 were included into the study.

結果:

患者の平均体重は48.63±15.4kg、平均年齢は14.56±3.5歳（5.5～18.4歳）であった。頻脈は26人の患者で持続性と定義された。13人の患者に左室収縮機能障害があり、心エコーでの平均左室駆出率は38.47±12.4%であった。平均処置時間は148.7±94.5分であった。9人の患者で経腹腔穿刺が必要となり、その結果、透視検査が必要となった。平均透視検査時間は4.51±5.9分であった。右心房で行われたアブレーションでは透視検査は必要なかった。アブレーション手術の急性成功率は97.9%であった。平均追跡期間は50.71±23.5ヵ月であった。再発は2人の患者（4.2%）に認められた。

RESULTS: The mean weight of the patients was 48.63 ± 15.4 kg, and the mean age was 14.56 ± 3.5 (5.5-18.4) years. The tachycardia was defined as incessant in 26 patients. Thirteen patients had left ventricular systolic dysfunction with a mean left ventricular ejection fraction of 38.47 ± 12.4% on echocardiography. The mean procedure time was 148.7 ± 94.5 minutes. Transseptal puncture and thus fluoroscopy were required in nine patients. The mean fluoroscopy time was 4.51 ± 5.9 minutes. No fluoroscopy was needed in ablations performed in the right atrium. The acute success rate of the ablation procedures was 97.9%. The mean follow-up period was 50.71 ± 23.5 months. Recurrence was noted in two patients (4.2%).

結論:

3 次元電気解剖学的マッピングを用いた経カテーテルアブレーション手技の治療成績は、焦点性心房頻拍を有する小児において、高い急性期成功率、低い再発率、合併症率を示し、有望なものであった。このグループの患者では、3次元マッピングシステムを用いることで透視検査の使用を大幅に減らすことができる。

CONCLUSION: The outcomes of three-dimensional electroanatomic mapping-guided transcatheter ablation procedures are promising with high acute success, low recurrence and complication rates in children with focal atrial tachycardia. The use of fluoroscopy can be significantly decreased with three-dimensional mapping systems in this group of patients.