早期心室収縮を有する小児患者におけるスペックル追跡心エコー検査

Speckle Tracking Echocardiography in Pediatric Patients with Premature Ventricular Contractions.

• Neha Bansal
• Austin Mercadante
• Ellis Rochelson
• Joseph Mahgerefteh
• Bradley C Clark

抄録

構造的な心疾患がなく左室収縮機能が正常な小児の早発性心室収縮（PVC）患者では、治療が必要になることはほとんどないが、これらの患者が不顕性の心機能障害を有しているかどうかは不明である。Speckle Tracking Echocardiographyは、左室（LV）機能の標準的な測定値が正常な無症候性小児塩ビ患者の心機能を評価するための追加的な手段である。先天性心疾患がなく、LVEF（LVEF）≧55％、PVC負荷≧5％の24時間ホルターモニター上の無症候性小児患者（21歳未満）を対象とした。人口統計学的情報、運動負荷試験の結果、12リード心電図によるLV収縮期機能とPVC形態の標準的な心エコー測定値を収集した。四室先端から見たピークグローバル収縮期縦ひずみ（GLS）をオフラインで解析した。29例を同定した（平均年齢11.7±5.8歳、49.2±25.3kg、男性59％）。平均PVC負担は12.0±7.0％（範囲5～37.5％）であった。14/29例（48％）が運動負荷試験でPVCの証拠があり、9/14例（64％）は平均心拍数（HR）160±23bpmでPVC抑制があり、5/14例（36％）は平均最大HR188±9bpmで抑制がなかった。スペックルトラッキング心エコーでは全例で正常値を示した（平均LV GLS-22.5±2.0％、LV全周歪-25.3±3.9、RV GLS-24.1±3.0％）。PVC負担と心機能パラメータとの間には相関関係はなかった。構造的な心疾患がなく、LVEF/短縮率も保存され、PVC負荷が5％以上の無症状の小児患者では、歪みパターンを含めて正常な心機能が示され、不顕性の心機能障害は認められなかった。この集団においては、スペックルトラッキング心エコーを用いた大規模な研究と左室機能の縦断的評価が必要である。

Premature ventricular contractions (PVCs) in pediatric patients without structural heart disease and normal left ventricular systolic function rarely require therapy, though it is unknown whether these patients have subclinical cardiac dysfunction. Speckle tracking echocardiography is an additional means of evaluating cardiac function in asymptomatic pediatric PVC patients with normal standard measures of left ventricular (LV) function. Asymptomatic pediatric patients (< 21 years) without congenital heart disease, LV ejection fraction (LVEF) ≥ 55% and PVC burden ≥ 5% on 24-h Holter monitor were included. Demographic information, exercise stress test results, standard echocardiographic measures of LV systolic function and PVC morphology by 12-lead ECG were collected. Peak global systolic longitudinal strain (GLS) from apical four-chamber view was analyzed offline. 29 patients were identified (mean age 11.7 ± 5.8 years, 49.2 ± 25.3 kg, 59% male). Mean PVC burden was 12.0 ± 7.0% (range 5-37.5%). 14/29 (48%) had exercise stress testing with evidence of PVCs; 9/14 (64%) had PVC suppression at a mean heart rate (HR) of 160 ± 23 bpm and 5/14 (36%) did not suppress at a mean maximum HR of 188 ± 9 bpm. All patients had normal strain values by speckle tracking echocardiography (mean LV GLS - 22.5 ± 2.0%, LV global circumferential strain - 25.3 ± 3.9 and RV GLS - 24.1 ± 3.0%). There was no correlation between PVC burden and cardiac function parameters. Asymptomatic pediatric patients without structural heart disease, preserved LVEF/shortening fraction and PVC burden ≥ 5% demonstrated normal cardiac function including strain patterns indicating no evidence of subclinical cardiac dysfunction. Larger scale studies and longitudinal evaluation of left ventricular function using speckle tracking echocardiography is warranted in this population.