プッシャー行動のための姿勢垂直の測定における開始位置の影響

Starting position effects in the measurement of the postural vertical for pusher behavior.

• Kazuhiro Fukata
• Kazu Amimoto
• Yuji Fujino
• Masahide Inoue
• Mamiko Inoue
• Yosuke Takahashi
• Daisuke Sekine
• Shigeru Makita
• Hidetoshi Takahashi

抄録

プッシャー行動(PB)は、前頭面における主観的姿勢垂直(SPV)の乱れを伴う重度の側方姿勢障害です。SPVは、対位と同位に傾いた位置の両方で始まるいくつかの試行の平均値と標準偏差を決定することによって測定されます。しかし、受動的に対位と同位に傾いた場合の姿勢表現は、PBのある患者とない患者では異なる。そのため、SPVの開始位置依存性はPBの影響を受けるのではないかとの仮説を立てた。登録された53名の半球型脳卒中患者を対象に、目を閉じた状態で非電動垂直板を用いてSPVを測定した。患者を対位に傾けた状態（SPV-CL条件）と同位に傾けた状態（SPV-IL条件）の2つの体位からそれぞれ4回の試行で平均値（傾斜方向）と標準偏差（変動）を算出した。患者は、非プッシャー群（n=29）とプッシャー群（n=24）に分類された。SPV-CL試験では、非プッシャー群（-2.2°±1.8°; p<0.001）と比較して、プッシャー群では傾斜方向が対角線上に有意に傾いていた（-6.3°±1.6°）が、SPV-CL試験では、非プッシャー群（-2.2°±1.8°; p<0.001）が、群間の変動に有意な差はなかった。SPV-IL試験では、チルト方向は群間で有意差はなかったが、変動幅は非プッシャー群(2.2°±1.3°; p<0.001)に比べてプッシャー群(4.8°±2.0°)の方が有意に高かった。また、PB患者では、開始位置に対する傾斜方向の依存性とSPVの変動は、PBなしの患者で見られたものとは異なっていた。これらの結果は、この異常な姿勢を説明し、PBの神経学的リハビリテーション戦略を最適化するのに役立つかもしれません。

Pusher behavior (PB) is a severe lateral postural disorder that involves a disturbed subjective postural vertical (SPV) in the frontal plane. SPV is measured by determining the mean value and standard deviation of several trials beginning on both the contralesional- and ipsilesional-tilted positions. However, the postural representation, when passively tilted to the contralesional versus ipsilesional position, is different between patients with and without PB. Therefore, we hypothesized that SPV dependence on the starting position will be influenced by PB. For 53 patients with hemispheric stroke enrolled, SPV was measured using a non-motorized vertical board with eyes closed. The mean value (tilt direction) and standard deviation (variability) were calculated in four trials, each from two positions, with the patient tilted to the contralesional position (SPV-CL condition) and then to the ipsilesional position (SPV-IL condition). Patients were categorized into the non-pusher (n = 29) and pusher (n = 24) groups. In the SPV-CL trials, the tilt direction was significantly tilted contralesionally for the pusher group (- 6.3° ± 1.6°) compared with that for the non-pusher group (- 2.2° ± 1.8°; p < 0.001), with no significant difference in variability between the groups. In the SPV-IL trials, the tilt direction was not significantly different between the groups, but the variability was significantly higher in the pusher group (4.8° ± 2.0°) than in the non-pusher group (2.2° ± 1.3°; p < 0.001). The dependence of tilt direction and variability of SPV on the starting position in patients with PB differed from those noted in patients without PB. These results may help explain this abnormal posture and optimize neurological rehabilitation strategies for PB.