脊椎性斜位症の小児における泌尿器系疾患の経過。長期追跡調査の結果

Course of Urological Problems in Children with Spinal Dysraphism: Long-Term Follow-Up Results.

• Mehmet Solakhan
• Kadir Oktay
• Ebru Guzel
• Omer Bayrak
• Aslan Guzel

抄録

背景/目的:

我々は、脊椎異位症の小児における排尿障害の経過を評価することを目的とした。

BACKGROUND/AIMS: We aimed to evaluate the course of urinary problems in children with spinal dysraphism.

方法:

この多施設共同研究では、2010年から2019年の間に脊椎障害と診断された小児患者のデータを評価した。患者の神経学的および泌尿器学的状態をレトロスペクティブに検討した。本研究では、泌尿器系の問題の経過に焦点を当てた。膀胱容量、最大容量での膀胱圧、コンプライアンス、デトラスター多動、尿流計、残尿量を含む尿路力学的検査を評価した。すべての患者は、入院時およびフォローアップ時に泌尿器系超音波検査、尿検査、血球図および生化学検査、および尿動学的検査を受けた。

METHODS: This multicenter study evaluated data on pediatric patients diagnosed with spinal dysraphism between 2010 and 2019. The neurological and urological conditions of the patients were examined retrospectively. This study focused on the course of urological problems. Urodynamic examinations including urodynamic bladder capacity, bladder pressure in maximal capacity, compliance, detrusor hyperactivity, uroflowmetry, and residual urine amount were evaluated. All patients underwent urinary system ultrasonography, urinalysis, hemogram and biochemical tests, and urodynamics at admission and follow-ups.

結果:

平均年齢7.50±4.01歳，年齢範囲1～16歳の計62例（男性35例，女性27例）を対象とした。超音波検査の結果、32例では正常、30例では中等度から重度の胆嚢拡張、髄質の菲薄化、残尿などの異常所見が認められた。診断時に培養陽性の尿路感染症が22例、白血球および／または細菌陽性が18例に認められた。初診時と治療後の膀胱容量、最大容量時の膀胱圧、コンプライアンス、デトラスター過活動の差は統計学的に有意であった（p < 0.05）。膀胱尿管逆流も25人の患者で検出された。30例には抗コリン剤と抗生物質の経口投与が行われ，17例にはクリーンな間欠的カテーテル検査が追加で行われた．5名がボトックス注射、清潔な間欠的カテーテル治療、内科的治療を行い、10名が嚢胞形成術を行った。

RESULTS: A total 62 patients (35 males, 27 females) with a mean age of 7.50 ± 4.01 years and age range of 1-16 years were included in the study. Ultrasonographic evaluation revealed normal results in 32 patients and abnormal findings, including moderate-to-severe calyceal dilatation, parenchymal thinning, and residual urine, in 30 patients. At the time of diagnosis, culture-positive urinary tract infection was detected in 22 patients, and leukocyte and/or bacterial positivity was detected in 18 patients. The differences between bladder capacity, bladder pressure at maximal capacity, compliance, and detrusor hyperactivity at first admission and post-treatment were statistically significant (p < 0.05). Vesicoureteral reflux was also detected in 25 patients. Thirty patients underwent oral anticholinergic and antibiotic prophylaxis, while 17 additionally underwent clean intermittent catheterization. Five patients underwent intravesical Botox injection, clean intermittent catheterization, and medical treatment, and 10 patients underwent augmentation cystoplasty.

結論:

脊椎異位症患者では尿路障害の有病率が高く、泌尿器科的にも脳神経外科的にも早期診断が非常に重要である。尿路動態の早期フォローアップを行い、必要に応じて治療を行うべきである。定期的な経過観察と適切な治療は、これらの患者のQOLにプラスの効果をもたらし、重度の腎機能障害の発生を予防する可能性もある。

CONCLUSION: The prevalence of urinary tract problems is high in patients with spinal dysraphism for whom early diagnosis is very important for both urologic and neurosurgical considerations. Early follow-up of urodynamics should be performed, and treatment should be carried out if necessary. Regular follow-up and appropriate treatment have positive effects on the quality of life of these patients and may also prevent the occurrence of severe renal dysfunction.

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