子宮頸癌の中等度リスクのある患者に対して、開腹子宮摘出術後の術後補助療法は必要か？

Is Adjuvant Therapy Necessary for Patients with Intermediate-Risk Cervical Cancer after Open Radical Hysterectomy?

• Hideaki Yahata
• Kenzo Sonoda
• Shusaku Inoue
• Nobuko Yasutake
• Keisuke Kodama
• Hiroshi Yagi
• Masafumi Yasunaga
• Tatsuhiro Ohgami
• Ichiro Onoyama
• Eisuke Kaneki
• Kaoru Okugawa
• Kazuo Asanoma
• Kiyoko Kato

抄録

序論:

根治的子宮摘出術後の中リスク子宮頸がん（深部間質浸潤（DSI）、リンパ管腔浸潤（LVSI）、肥大性腫瘍）に対しては、通常、術後補助療法が推奨されている。しかし、我々は以前に多変量解析において、DSI、LVSIおよび肥大性扁平上皮癌（SCC）は予後と相関がないことを報告している；したがって、我々がアジュバント治療に用いる適応は、DSI、LVSIおよび肥大性SCCではなく、完全な間葉系浸潤を含むものである。本研究の目的は、根治的子宮摘出術後の子宮頸がんに対する治療戦略の妥当性を評価することであった。

INTRODUCTION: Adjuvant therapy is usually recommended for patients with intermediate-risk cervical cancer (deep stromal invasion [DSI], lymphovascular space invasion [LVSI], and bulky tumor) after radical hysterectomy. However, we previously reported that DSI, LVSI, and bulky squamous cell carcinoma (SCC) were not correlated with prognosis in multivariate analysis; therefore, the indications we use for adjuvant therapy include complete stromal invasion, not DSI or LVSI or bulky SCC. The objective of this study was to evaluate the adequacy of our therapeutic strategy for cervical cancer after radical hysterectomy.

方法:

2001年から2013年の間に、子宮頸がんに対するIII型開腹式根治的子宮摘出術321例を実施した。DSI、LVSI、または肥大性SCCを有する患者82人は、インフォームドコンセントのもとで根治的子宮摘出術後に補助療法を受けていなかった。我々はこれら82人の患者の予後をレトロスペクティブに評価した。

METHODS: We performed 321 type III open radical hysterectomies for cervical cancer between 2001 and 2013. Eighty-two patients with DSI, LVSI, or bulky SCC did not receive adjuvant therapy after radical hysterectomy under informed consent. We retrospectively evaluated the prognosis of these 82 patients.

結果:

42例は2/3以上のDSI、35例は1/3～2/3のDSIであった。LVSIのみの患者は5例であった。患者の平均年齢は43歳（範囲、27～72歳）であった。追跡期間中央値84ヵ月（範囲：1～206）で6例（7％）が再発した。再発を経験した6例のうち2例は子宮頸がんに関連した死亡を経験したが、残りの4例は追跡期間87～165ヵ月の間に治療後の病状を示すことなく生存している。5年無病生存率は92.6％、5年全生存率は96.3％であった。

RESULTS: Forty-two patients had >2/3 DSI and 35 patients had 1/3-2/3 DSI. Five patients had LVSI alone. The mean patient age was 43 years (range, 27-72). Six patients (7%) experienced recurrence during a median follow-up period of 84 months (range, 1-206). Two of the 6 patients with recurrence suffered cervical cancer-related deaths, but the remaining 4 cases are alive without evidence of disease after treatment during a follow-up period of 87-165 months. The 5-year disease-free survival rate was 92.6%, and the 5-year overall survival rate was 96.3%.

結論:

根治的子宮摘出術後のDSI、LVSI、または肥大性SCCに対する補助療法は必要ないかもしれない。中リスクの子宮頸がん患者の標準治療を決定するためには、さらなるデータ収集が必要である。

CONCLUSIONS: Adjuvant therapy for DSI, LVSI, or bulky SCC after open radical hysterectomy might not be necessary. Further data collection is warranted to determine the standard of care for patients with intermediate-risk cervical -cancer.

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