上腕神経叢全剥離術におけるフレニック神経移植後の横隔膜筋機能回復を目的とした肋間神経移植術

Intercostal nerve transfer for restoration of the diaphragm muscle function after phrenic nerve transfer in total brachial plexus avulsion.

• Xiaotian Jia
• Jianyun Yang
• Cong Yu

抄録

対象:

全上腕神経叢剥離における同側フレニック神経移入後の肋間神経を用いた横隔膜筋の神経支配の可能性を検討する。

OBJECT: To determine the possibility of innervation of the diaphragm muscle using intercostal nerve after ipsilateral phrenic nerve transfer in total brachial plexus avulsion.

方法:

胸郭内には両側性のフレニック神経と第9肋間神経が観察された。句膜神経が横隔膜筋に入った点（A点），第9肋間神経が皮膚枝を生じて後腋窩線を越えた点（B点），後腋窩線が横隔膜筋の挿入部と合流した点（D点）を同定した．B点とC点、A点とC点、A点からD点までの距離をそれぞれ記録した。第9肋間神経は、上腕神経叢の剥離にフレニック神経を移入した1例では、フレニック神経の遠位切株に移入したが、第9肋間神経は、フレニック神経の遠位切株に移入した。

METHODS: Bilateral phrenic nerves and the 9th intercostal nerves were observed inside the thorax. The point where the phrenic nerve entered the diaphragm muscle (point A), the point where the 9th intercostal nerve gave rise to the cutaneous branch (point B) and crossed the posterior axillary line (point C) and the point where the posterior axillary line met the insertion of the diaphragm muscle (point D) were identified. The distances between points B and C, points A and C and from points A through D to C were recorded respectively. The 9th intercostal nerve was transferred to the distal stump of the phrenic nerve in one patient after phrenic nerve transfer to avulsed brachial plexus.

結果:

B点とC点、A点とC点、A点からD点までの平均距離は、右側でそれぞれ12.20±1.04cm、10.32±1.02cm、16.43±0.91cm、左側でそれぞれ11.78±1.21cm、7.77±0.85cm、11.74±1.00cmであった。第9肋間神経を使用して、1名の患者では、上腕神経叢剥離部へのフレニック神経移入後、フレニック神経遠位切り株への神経伝達に使用した。術後1年で横隔膜筋機能は部分的に回復した。

RESULTS: The mean distances between points B and C, points A and C and from points A through D to C were 12.20 ± 1.04 cm, 10.32 ± 1.02 cm and 16.43 ± 0.91 cm on the right side respectively, 11.78 ± 1.21 cm, 7.77 ± 0.85 cm and 11.74 ± 1.00 cm on the left side respectively. The 9th intercostal nerve was used to innervate the distal stump of the phrenic nerve in one patient after the phrenic nerve transfer to the avulsed brachial plexus. The diaphragm muscle function partially recovered one year after the operation.

結論:

解剖学的研究によると、第9肋間神経をフレニック神経の遠位切株に移すことで横隔膜筋の機能を回復させることができるという。横隔膜筋の動きが部分的に回復した臨床例がある。

CONCLUSION: The 9th intercostal nerve can be transferred to the distal stump of the phrenic nerve to restore the diaphragm muscle function according to the anatomical study. The movement of the diaphragm muscle was partially restored in one clinical case.

Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.