失敗した腹腔鏡下スリーブ胃切除術に対する再手術：システマティックレビューとメタアナリシス

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Surg Obes Relat Dis.2020 Jun;S1550-7289(20)30327-0. doi: 10.1016/j.soard.2020.06.007.Epub 2020-06-11.

失敗した腹腔鏡下スリーブ胃切除術に対する再手術：システマティックレビューとメタアナリシス

Resleeve for failed laparoscopic sleeve gastrectomy: systematic review and meta-analysis.

Alberto Aiolfi
Giancarlo Micheletto
Jacopo Marin
Gianluca Bonitta
Giovanni Lesti
Davide Bona

PMID: 32682774 DOI: 10.1016/j.soard.2020.06.007.

抄録

優れた長期成績にもかかわらず、不十分な体重減少、体重の再増加、病的な胃食道逆流症は、腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）後の再手術を必要とすることがある。失敗したLSGに対するスリーブ胃切除術（ReSG）は、より複雑な逆流性手技の代替手段として提案されてきた。このシステマティックレビューとメタアナリシスの目的は、失敗したLSGのためのReSGの治療的役割と転帰に関する現在の証拠を検討することでした。PubMed、EMBASE、Web of Scienceのデータセットを参照した。システマティックレビューとFrequentistメタアナリシスを実施した。2010年から2019年の間に発表された10件の研究が、合計300人の患者を対象とした包含基準を満たした。患者の年齢は 20～66 歳で、80.5%が女性であった。LSGとReSGの間の経過期間は9～132カ月であった。術後漏出および全合併症の推定プール有病率は、2.0％（95％信頼区間[CI]=0.5～4.7％）および7.6％（95％CI =3.1～13.4％）であった。推定プールされた平均手術時間と入院期間は51分（95％CI = 49.4～52.6）、3.3日（95％CI = 3.13～3.51）であった。術後の経過観察期間は12～36ヵ月で、推定プール平均体重超過率は61.46％（95％CI = 55.9～66.9）であった。全死亡率は0％から2.2％であった。LSG失敗後のReSGは、術後の漏出率、全合併症、死亡率ともに許容範囲内であり、実行可能で安全であると考えられる。体重減少に対するReSGの効果は短期的には有望と思われるが、患者のQOL、術後胃食道逆流症、長期的な体重減少への影響を調べるためには、さらなる研究が必要である。

Despite excellent long-term results, insufficient weight loss, weight regain, and pathologic gastroesophageal reflux disease may require revisional procedures after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG). Resleeve gastrectomy (ReSG) for failed LSG, has been proposed as an alternative to more complex malabsorptive procedures. The aim of this systematic review and meta-analysis was to examine the current evidence on the therapeutic role and outcomes of ReSG for failed LSG. PubMed, EMBASE, and Web of Science data sets were consulted. A systematic review and Frequentist meta-analysis were performed. Ten studies published between 2010 and 2019 met the inclusion criteria for a total of 300 patients. The age of the patient population ranged from 20 to 66 years old and 80.5% were females. The elapsed time between the LSG and ReSG ranged from 9 to 132 months. The estimated pooled prevalence of postoperative leak and overall complications were 2.0% (95% confidence interval [CI] = .5%-4.7%) and 7.6% (95%CI = 3.1%-13.4%). The estimated pooled mean operative time and hospital length of stay were 51 minutes (95%CI = 49.4-52.6) and 3.3 days (95%CI = 3.13-3.51). The postoperative follow-up ranged from 12 to 36 months and the estimated pooled mean percentage excess weight loss was 61.46% (95%CI = 55.9-66.9). The overall mortality ranged from 0% to 2.2%. ReSG after failed LSG seems feasible and safe with acceptable postoperative leak rate, overall complications, and mortality. The effectiveness of ReSG in term of weight loss seems promising in the short-term but further studies are warranted to explore its effect on patients' quality of life, postoperative gastroesophageal reflux disease, and long-term weight loss.