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シスタチン C およびクレアチニンベースの推定 GFR と虚弱性および有害転帰との関連性の違い。収縮期血圧介入試験（SPRINT）のコホート解析
The Difference Between Cystatin C- and Creatinine-Based Estimated GFR and Associations With Frailty and Adverse Outcomes: A Cohort Analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).
PMID: 32682697 DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.05.017.
抄録
先行研究や実際の研究では，シスタチン C から計算された eGFR とクレアチニンから計算された eGFR の差は，臨床的な意義や関連性について評価されていない．我々は，これらの差が虚弱性に関する重要な情報を含んでいるかどうかを評価した．
RATIONALE & OBJECTIVE: In prior research and in practice, the difference between eGFR calculated from cystatin C and from creatinine has not been assessed for clinical significance and relevance. We evaluated if these differences contain important information about frailty.
研究デザイン:
Systolic Blood Pressure Intervention Trial（SPRINT）のコホート解析。
STUDY DESIGN: A cohort analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).
設定:
SETTING: & participants: 9092 hypertensive SPRINT participants who had baseline measurements of serum creatinine, cystatin C, and frailty.
曝露:
CKD-EPIの式（eGFRとeGFR）を用いて計算されたeGFR、およびeGFR - eGFRとして計算されたeGFRDiff。
EXPOSURE: eGFRs calculated using CKD-EPI equations (eGFR and eGFR), and eGFRDiff calculated as eGFR - eGFR.
OUTCOMES:
妥当性のある35項目のフレイルティ指標（FI）は、一般的な健康状態、身体的健康状態、活動制限、疼痛、抑うつ状態、睡眠、エネルギーレベル、セルフケア、喫煙状態、過去の病歴、認知評価、検査データなどの質問紙データを含んでいる。我々は虚弱性をFIスコア>0.21（範囲：0～1）と定義した。また、傷害性転倒、入院、心血管イベント、死亡率の発生率を記録した。
OUTCOMES: A validated 35-item frailty index (FI) that included questionnaire data on general and physical health, limitations of activities, pain, depression, sleep, energy level, self-care, smoking status, as well as past medical history, cognitive assessment, and laboratory data. We defined frailty as a FI score > 0.21 (range: 0 - 1). The incidence of injurious falls, hospitalizations, cardiovascular events, and mortality was also recorded.
分析的アプローチ:
我々は、すべてのSPRINT参加者におけるベースラインのeGFRDiffと虚弱性との横断的な関連をモデル化するためにロジスティック回帰を使用した。eGFRDiffと有害転帰および死亡率との関連を評価するために調整比例ハザード回帰を用いた。
ANALYTICAL APPROACH: We used logistic regression to model the cross-sectional association of baseline eGFRDiff with frailty among all SPRINT participants. Adjusted proportional hazards regression was used to evaluate the association of eGFRDiff with adverse outcomes and mortality.
結果:
平均年齢は68（±9）歳、平均eGFRは73（±23）歳、平均eGFRは72（±20）歳、平均eGFRDiffは0.5（±15）mL/min/1.73mであった。 調整モデルでは、1SDあたりのeGFRDiffの上昇は、有病率虚弱の24％低いオッズと関連していた（OR=0.76；95％CI：[0.71；0.81]）。71; 0.81]），傷害性転倒（HR=0.84; 95%CI: [0.77; 0.92]），入院（HR=0.91; 95%CI: [0.88; 0.95]），心血管イベント（HR=0.89; 95%CI: [0.81; 0.97]），全死因死亡（HR=0.71; 95%CI: [0.63; 0.82]）の発生率の低下，p<0.01と関連していた．
RESULTS: Mean age was 68 (±9) years; mean eGFR was 73 (±23), mean eGFR was 72 (±20), and mean eGFRDiff was 0.5 (±15) mL/min/1.73 m. In adjusted models, each SD higher eGFRDiff was associated with 24% lower odds of prevalent frailty (OR=0.76; 95%CI: [0.71; 0.81]), as well as with lower incidence rate of injurious falls (HR=0.84; 95%CI: [0.77; 0.92]), hospitalization (HR=0.91; 95%CI: [0.88; 0.95]), cardiovascular events (HR=0.89; 95%CI: [0.81; 0.97]), and all-cause mortality (HR=0.71; 95%CI: [0.63; 0.82]), p<0.01.
制限事項:
腎機能のゴールドスタンダード測定や筋肉量の評価はできませんでした。
LIMITATIONS: Gold standard measure of kidney function and assessment of muscle mass were not available.
結論:
eGFRとeGFRの差は，フレイルティや健康状態と関連している．正のeGFRDiffは，CKD病期やベースラインの虚弱性を調整した後でも，縦断的な有害転帰や死亡リスクの低下と強く関連していた．
CONCLUSIONS: The difference between eGFR and eGFR is associated with frailty and health status. Positive eGFRDiff is strongly associated with lower risks of longitudinal adverse outcomes and mortality, even after adjusting for CKD stage and baseline frailty.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.