切除可能な膵頭癌および膵周囲癌に対する内視鏡的胆道ドレナージの全国的な実践と転帰

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HPB (Oxford).2020 Jul;S1365-182X(20)31056-X. doi: 10.1016/j.hpb.2020.06.009.Epub 2020-07-16.

切除可能な膵頭癌および膵周囲癌に対する内視鏡的胆道ドレナージの全国的な実践と転帰

Nationwide practice and outcomes of endoscopic biliary drainage in resectable pancreatic head and periampullary cancer.

Anouk E J Latenstein
Tara M Mackay
Nadine C M van Huijgevoort
Bert A Bonsing
Koop Bosscha
Lieke Hol
Marco J Bruno
Marielle M E van Coolsen
Sebastiaan Festen
Erwin van Geenen
Bas Groot Koerkamp
Gerrit J M Hemmink
Ignace H J T de Hingh
Geert Kazemier
Hans Lubbinge
Vincent E de Meijer
I Quintus Molenaar
Rutger Quispel
Hjalmar C van Santvoort
Tom C J Seerden
Martijn W J Stommel
Niels G Venneman
Robert C Verdonk
Marc G Besselink
Jeanin E van Hooft

PMID: 32682665 DOI: 10.1016/j.hpb.2020.06.009.

抄録

背景:

ガイドラインでは，悪性肝外胆道閉塞に対する術前の内視鏡的胆道ドレナージ（EBD）において，プラスチックステントよりも自己拡張型メタルステント（SEMS）の方が推奨されている．本研究は、全国的な実践と転帰を評価することを目的としている。

BACKGROUND: Guidelines advise self-expanding metal stents (SEMS) over plastic stents in preoperative endoscopic biliary drainage (EBD) for malignant extrahepatic biliary obstruction. This study aims to assess nationwide practice and outcomes.

方法:

膵頭がんおよび膵周囲がんで、膵頭十二指腸切除術の前にEBDを受けた患者を、オランダの膵臓がん監査（2017-2018）から対象とした。多変量ロジスティックおよび線形回帰モデルを実施した。

METHODS: Patients with pancreatic head and periampullary cancer who underwent EBD before pancreatoduodenectomy were included from the Dutch Pancreatic Cancer Audit (2017-2018). Multivariable logistic and linear regression models were performed.

結果:

合計575/1056例（62.0％）が術前EBDを受けた：SEMS246例（42.8％）、プラスチックステント329例（57.2％）。EBD関連の合併症は両群間で同程度（44/246（17.9％）対64/329（19.5％）、p＝0.607）であり、膵炎（22/246（8.9％）対25/329（7.6％）、p＝0.387）も含まれていた。EBD関連胆管炎はSEMS留置後に減少し（10/246（4.1％）対32/329（9.7％）、p=0.043）、多変量解析で確認された（OR 0.36 95%CI 0.15-0.87、p=0.023）。術後の主な合併症に差はなかった（58/246（23.6％）対90/329（27.4％）、p＝0.316）が、術後膵瘻（24/246（9.8％）対61/329（18．5%），p=0.004，OR 0.50 95%CI 0.27-0.94，p=0.031），在院日数（14.0日 vs. 17.4日，p=0.005，B2.86 95%CI -5.16-0.57，p=0.014）はSEMS設置後より少なかった。

RESULTS: In total, 575/1056 patients (62.0%) underwent preoperative EBD: 246 SEMS (42.8%) and 329 plastic stents (57.2%). EBD-related complications were comparable between the groups (44/246 (17.9%) vs. 64/329 (19.5%), p = 0.607), including pancreatitis (22/246 (8.9%) vs. 25/329 (7.6%), p = 0.387). EBD-related cholangitis was reduced after SEMS placement (10/246 (4.1%) vs. 32/329 (9.7%), p = 0.043), which was confirmed in multivariable analysis (OR 0.36 95%CI 0.15-0.87, p = 0.023). Major postoperative complications did not differ (58/246 (23.6%) vs. 90/329 (27.4%), p = 0.316), whereas postoperative pancreatic fistula (24/246 (9.8%) vs. 61/329 (18.5%), p = 0.004; OR 0.50 95%CI 0.27-0.94, p = 0.031) and hospital stay (14.0 days vs. 17.4 days, p = 0.005; B 2.86 95%CI -5.16 to -0.57, p = 0.014) were less after SEMS placement.

結論:

この研究では、術前のEBDではプラスチックステントを使用することが多いことが明らかになった。SEMSは胆管炎のリスクと術後の膵瘻の減少に関連しているように思われたが、膵炎のリスクは増加しなかった。

CONCLUSION: This study found that preoperative EBD frequently involved plastic stents. SEMS seemed associated with lower risks of cholangitis and less postoperative pancreatic fistula, but without an increased pancreatitis risk.