巨大細胞性動脈炎の眼合併症の管理の遅れ。33人の患者を対象としたレトロスペクティブな単心研究

[Delays in the management of ocular complications of giant cell arteritis: A retrospective monocentric study of 33 patients].

• T Sené
• G Clavel
• D Villeneuve
• M Philibert
• M Mauget-Faÿsse
• C Lamirel
• A Lecler
• O Gout
• R Hage
• O Lidove
• C Vignal-Clermont

抄録

はじめに:

巨大細胞性動脈炎（GCA）の眼合併症は、不可逆的な両側失明につながる可能性があり、治療上の緊急事態である。GCAの管理に関する推奨事項は最近更新された。本研究の目的は、GCAの眼合併症の適切な管理の遅れとその決定要因を評価することであった。

INTRODUCTION: Ocular complications of giant cell arteritis (GCA) can lead to irreversible bilateral blindness and represent a therapeutic emergency. Recommendations for the management of GCA have recently been updated. The objective of the study was to evaluate delays in appropriate management of the ocular complications of GCA and its determinants.

方法:

2013年1月から2018年11月までの期間に実施されたレトロスペクティブな単心研究。GCAと関連する視覚障害（永久的な視覚損失および/または視野の変化）の最終診断を受けたすべての連続した患者を対象とした。

METHOD: Retrospective, monocentric study, conducted over the period January 2013-November 2018. All consecutive patients with a final diagnosis of GCA and related visual impairment (permanent visual loss and/or alteration of visual field) were included.

結果:

33名の患者を対象とした（女性：21名、男性：12名、診断時の平均年齢：79歳）。27人の患者（82％）は、数週間から数ヶ月の範囲で、視覚合併症の前にACGを示唆する症状を呈していた。17人の患者（52％）は、病院受診前に生物学的炎症性症候群（CRP中央値64mg/L）が知られていた。恒久的な眼科的症状の発症から適切なコルチコステロイド管理に至るまでの期間の中央値は 3 日間であった（範囲：0～134）。院外眼科医に相談した患者 21 例のうち 2 例は、病院に紹介される前にコルチコステロイド治療を受けていた。3人の患者（9％）は障害発症後24時間以内に治療を受けていた。

RESULTS: Thirty-three patients were included (women: 21, men: 12; mean age at diagnosis: 79). Twenty-seven patients (82%) presented with symptoms suggestive of ACG prior to the visual complication, ranging from a few weeks to several months. Seventeen patients (52%) had a known biological inflammatory syndrome (median CRP at 64 mg/L) prior to hospital consultation. The median time from the onset of permanent ophthalmologic manifestations to appropriate corticosteroid management was 3 days (range: 0-134). Two of the 21 patients who consulted an out-of-hospital ophthalmologist received corticosteroid therapy before referral to hospital. Three patients (9%) were treated within 24 h of the onset of the disorders.

結論:

ACGの眼科的合併症の適切な管理と現在の推奨事項からの逸脱には大きな遅れがあります。したがって、予防的（すなわち、視覚合併症が発生する可能性がある前にACGの早期診断と治療）と治療的（眼合併症の迅速な認識と即時治療）の両方で、ACG患者の視覚的予後を改善するために多くの行動が取られなければなりません。これらの要素は、GCAに対する特定のファストトラックパスウェイの関連性を支持するものである。

CONCLUSION: There is a significant delay in the appropriate management of ophthalmological complications of ACG and deviations from current recommendations. Numerous actions must therefore be taken to improve the visual prognosis of patients with ACG, both preventively (i.e. early diagnosis and treatment of ACG before the possible occurrence of visual complications), and curatively (rapid recognition and immediate treatment of ocular complications). These elements support the relevance of specific fast-track pathways for GCA.

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