肝移植後のミニ開腹手術下での経腸的アプローチを用いたハイブリッドインターベンショナルラジオロジーによる左心室性シャントの切除術。症例報告

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Transplant. Proc..2020 Jul;S0041-1345(20)30348-1. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.06.014.Epub 2020-07-15.

肝移植後のミニ開腹手術下での経腸的アプローチを用いたハイブリッドインターベンショナルラジオロジーによる左心室性シャントの切除術。症例報告

Obliteration of a Portosystemic Shunt by Hybrid Interventional Radiology Using a Transmesenteric Approach Under Minilaparotomy After Liver Transplantation: A Case Report.

Sotaro Fukuhara
Masahiro Ohira
Keigo Chosa
Yasutaka BaBa
Michinori Hamaoka
Naoki Tanimine
Hiroshi Morimoto
Shintaro Kuroda
Hiroyuki Tahara
Kentaro Ide
Tsuyoshi Kobayashi
Kazuo Awai
Hideki Ohdan

PMID: 32682578 DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.06.014.

抄録

肝移植（LT）後に長期に発症する肝性脳症は珍しい疾患である。ここでは、ABO不適合生体ドナーLT（脾臓摘出術付き）から11年後のABO不適合生体ドナーLTの11年後に、肝性脳症に対してミニラパトミー下で経腸的アプローチを用いたIVR（interventional radiology）を施行した65歳の患者の成功例を報告する。拡張コンピュータ断層撮影により、巨大な肝門脈シャントと左胃静脈（LGV）-食道-アジーゴス静脈が確認されたが、LT時には治療されていなかった。一過性エラストグラフィによる肝硬直の測定では，肝移植片に重度の線維化は認められなかった．高アンモニア血症は従来の内科的治療では管理できなかったため，バルーン閉塞性逆行性経静脈閉塞術（BRTO）が適応となった．しかし，下大静脈（IVC）からのドレナージ静脈へのアプローチができないため，実施が困難であった。外科的シャント結紮術も複数回の開腹手術の既往歴があり困難であった。腹腔内癒着は重度であったが、ミニ開腹手術下で経腸アプローチを用いたIVRにより、金属コイルとプラグを用いた塞栓術に成功した。手術中の合併症はなかった。症状は術後に改善した．超音波検査によるアンモニア値や門脈流量も改善した。術後14日目には合併症もなく退院した。

Hepatic encephalopathy that occurs long after liver transplantation (LT) is an uncommon condition. Here, we describe the successful case of a 65-year-old patient who underwent interventional radiology (IVR) using a transmesenteric approach under minilaparotomy for hepatic encephalopathy because of a portosystemic shunt 11 years after ABO-incompatible living donor LT with splenectomy. Enhanced computed tomography confirmed a huge portosystemic shunt and left gastric vein (LGV)-esophageal-azygos vein, which was not treated during LT. Liver stiffness measurements based on transient elastography did not show severe fibrosis in the liver graft. Since the hyperammonemia could not be managed with conventional medical treatment, balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) was indicated. However, it was difficult to perform because the drainage vein could not be approached from the inferior vena cava (IVC). Surgical shunt ligation was also difficult because of the history of multiple laparotomies. Although intraperitoneal adhesion was severe, the portosystemic shunt was successfully embolized with metallic coils and a plug by IVR using a transmesenteric approach under minilaparotomy. No complications occurred during the operation. His symptoms improved after the operation. The ammonia level and portal flow by ultrasound also improved. He was discharged 14 days after surgery without any complications.