健康な肺を持つ小児における異なるPEEPレベルでの換気内コンプライアンスプロファイルの評価：プロスペクティブ、クロスオーバー研究

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Br J Anaesth.2020 Jul;S0007-0912(20)30506-7. doi: 10.1016/j.bja.2020.06.046.Epub 2020-07-15.

健康な肺を持つ小児における異なるPEEPレベルでの換気内コンプライアンスプロファイルの評価：プロスペクティブ、クロスオーバー研究

Evaluation of the intratidal compliance profile at different PEEP levels in children with healthy lungs: a prospective, crossover study.

Ji-Hyun Lee
Sang-Hwan Ji
Hyung-Chul Lee
Young-Eun Jang
Eun-Hee Kim
Hee-Soo Kim
Jin-Tae Kim

PMID: 32682552 DOI: 10.1016/j.bja.2020.06.046.

抄録

背景:

幼児における最適な術中肺保護換気（LPV）戦略は、ほとんど研究されていない。個々の患者に合わせたPEEPレベルが最適な肺保護に寄与すると考えられる。我々は、全身麻酔中の幼児の最適なPEEPレベルを決定するために、PEEPを変化させた場合の気管内コンプライアンスの変化を評価した。

BACKGROUND: Optimal intraoperative lung protective ventilation (LPV) strategies in young children are largely under-explored. Individualised PEEP levels are likely to contribute to optimal lung protection. We determined optimal PEEP levels in young children during general anaesthesia by evaluating changes in intratidal compliance with varying PEEP.

方法:

この前向き介入研究には6歳以下の小児が登録された。全身麻酔と神経筋ブロック（ロクロニウム）を導入した後、子供たちはそれぞれ15分間、3つのPEEPレベルで機械的に換気するように無作為に割り付けられました。5、8、12cm HO PEEP（PEEP）。血行動態および呼吸データは各PEEPレベルで記録された。各PEEPレベルでの潮流内容積コンプライアンスは、6つのコンプライアンスプロファイル（増加/減少/水平[プラトー]/増加-水平/増加-水平/増加-水平-減少/増加-水平-減少）のうちの1つに分類された。主な結果は、異なるPEEPレベルでの潮汐内コンプライアンスでした。

METHODS: Children aged ≤6 yr were enrolled in this prospective interventional study. After induction of general anaesthesia and neuromuscular block (rocuronium), children were randomly assigned to be mechanically ventilated at each of three PEEP levels for 15 min each: 5, 8, and 12 cm HO PEEP (PEEP). Haemodynamic and respiratory data were recorded at each PEEP level. Intratidal volume-compliance was classified into one of six compliance profiles (increasing/decreasing/horizontal [plateau]/increasing-horizontal/horizontal-decreasing/increasing-horizontal-decreasing) at each PEEP level. The primary outcome was intratidal compliance at different PEEP levels.

結果:

47人の小児が登録された（女性40％、年齢中央値：2.5歳［0.9～3.7］）。平均気道圧は、PEEP時7.6cm HO（0.5）、PEEP時10.5cm HO（0.9）、PEEP時14.3cm HO（0.5）と段階的に上昇した（P<0.001）。平均駆動圧は、PEEP(6.3 cm HO [1.1])では、PEEP(6.5 cm HO [1.1])とPEEP(7.0 cm HO [1.5];傾向としてはP=0.004)と比較して低かった。鼓膜内コンプライアンスは、PEEPでは31/47人（66％）の子供で増加したが、PEEPではその可能性は低く（9/47人；19.1％）、PEEPでは欠如していた。PEEPでは、プラトー状態のコンプライアンスが最も多かった（16/46；34.8％）。PEEP時には、コンプライアンスの低下が最も多くみられた（32/46；69.6％）。

RESULTS: Forty-seven children were enrolled (40% female; median age: 2.5 yr [0.9-3.7]). Mean airway pressure progressively increased from 7.6 cm HO (0.5) at PEEP, 10.5 cm HO (0.9) at PEEP to 14.3 cm HO (0.5) PEEP (P<0.001). Mean driving pressure was lower at PEEP (6.3 cm HO [1.1]), compared with PEEP (6.5 cm HO [1.1]) and PEEP (7.0 cm HO [1.5]; P=0.004 for trend). Intratidal compliance increased in 31/47 (66%) children at PEEP, but was less likely with PEEP (9/47; 19.1%) and was absent at PEEP. At PEEP, plateaued compliance was most frequent (16/46; 34.8%). At PEEP, decreasing compliance occurred most frequently (32/46; 69.6%).

結論:

全身麻酔下の幼児では、異なるPEEPレベルでの換気コンプライアンスに大きなばらつきがありました。これらのデータから、小児の最適な肺保護のためには個別のPEEPレベルが必要であることが示唆されます。

CONCLUSIONS: Intratidal compliance at different PEEP levels varied widely in young children under general anaesthesia. These data suggest that individualised PEEP levels are required for optimal lung protection in children.

臨床試験登録:

NCT03533296。

CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT03533296.