心原性ショックに対する一時的な循環支援

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Lancet.2020 Jul;396(10245):199-212. S0140-6736(20)31047-3. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31047-3.

心原性ショックに対する一時的な循環支援

Temporary circulatory support for cardiogenic shock.

Alain Combes
Susanna Price
Arthur S Slutsky
Daniel Brodie

PMID: 32682486 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31047-3.

抄録

心原性ショックは、急性虚血性または非虚血性の心臓イベント、または長年の基礎疾患である心臓病の進行により起こりうる。基礎疾患の原因に対処する場合、心原性ショックの管理には血管拡張薬および強心薬が用いられる；しかしながら、これらの薬剤は心筋の酸素消費量を増加させ、組織の灌流を損なう可能性があり、しばしば効果がない。別の方法として、機械的装置を用いて一時的に心拍出量を増加させる方法がある。一時的な循環支援システムとして知られるこれらの装置の使用は近年大幅に増加しているが、高価で、資源を必要とし、大きな合併症を伴い、その使用を支持する質の高いエビデンスが不足しているにもかかわらずである。本レビューでは、心原性ショックに対する一時的な循環支援の使用の基礎となる生理学的根拠を要約し、適応と禁忌に関するエビデンスをレビューし、倫理的な考慮事項を取り上げ、さらなる研究の必要性を強調している。

Cardiogenic shock can occur due to acute ischaemic or non-ischaemic cardiac events, or from progression of long-standing underlying heart disease. When addressing the cause of underlying disease, the management of cardiogenic shock consists of vasopressors and inotropes; however, these agents can increase myocardial oxygen consumption, impair tissue perfusion, and are frequently ineffective. An alternative approach is to temporarily augment cardiac output using mechanical devices. The use of these devices-known as temporary circulatory support systems-has increased substantially in recent years, despite being expensive, resource intensive, associated with major complications, and lacking high-quality evidence to support their use. This Review summarises the physiological basis underlying the use of temporary circulatory support for cardiogenic shock, reviews the evidence informing indications and contraindications, addresses ethical considerations, and highlights the need for further research.