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免疫力のない12歳女児の発疹を伴わない帯状疱疹による脳炎：症例報告と文献のレビュー
Encephalitis due to herpes zoster without rash in an immunocompetent 12-year-old girl: case report and review of the literature.
PMID: 32682414 DOI: 10.1186/s12887-020-02244-0.
抄録
背景:
水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化による神経学的合併症は免疫不全患者では非常にまれである．一般的に、水疱性発疹は、主症状の前または後に、1つまたは複数の皮膚に出現します。国際的には数例が報告されているが、主に成人または高齢者の患者を対象としている。
BACKGROUND: Neurological complications due to reactivation of varicella-zoster virus (VZV) are very uncommon in immunocompetent patients. Generally a vesicular rash is present on one or more dermatomes, preceding or following the main manifestation. Few cases are reported in the international literature, but they concern mainly adult or elderly patients.
症例発表:
12歳の女児が頭痛，咳嗽，鼻炎が6日間持続したため当院を受診した．初診時に鼻内視鏡検査で前副鼻腔炎と診断された。翌日に精神病症状と精神状態の変化を呈した．腰椎穿刺でリンパ球優勢の白血球症、脳脊髄液ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）で水痘帯状疱疹ウイルスのDNAが検出された。急性水痘帯状疱疹脳炎と診断された．速やかにアシクロビルを静脈内投与したところ，病状は急速に改善した．検査の結果，免疫抑制は認められなかった．
CASE PRESENTATION: A 12-year-old girl was referred to our hospital for persisting headache, cough and rhinitis for six days. After first examination, diagnosis of anterior sinusitis was made by nasal endoscopy. The day after, the girl developed psychotic symptoms and altered mental status. Computed tomography (CT) scan was immediately performed but was unremarkable; lumbar puncture revealed leukocytosis with lymphocytic predominance and cerebrospinal fluid polymerase chain reaction (PCR) detected varicella-zoster virus DNA. The diagnosis of acute VZV encephalitis was made. The patient was promptly treated with acyclovir infused intravenously and her clinical conditions rapidly improved. Tests made did not show any condition of immunosuppression.
結論:
まれではありますが、免疫不全の小児ではVZVの再活性化が起こることがあり、その合併症は中枢神経系を侵すことがあります。これらの合併症の中では髄膜炎が一般的ですが、脳実質が関与することもあり、髄膜脳炎と呼ばれる重篤な病態を引き起こすこともあります。まれに小水疱性発疹がみられない場合もありますので、診断の手がかりとなる臨床的特徴がみられない場合でも、高度の疑念が必要となります。アシクロビルの静脈内投与は，迅速な臨床効果を得るために，また後期合併症の発症を防ぐために選択される治療法である．
CONCLUSIONS: Although if rare, reactivation of VZV can occur in immunocompetent children and its complications can involve central nervous system. Among these complications, meningitis is more common, but cerebral parenchyma can also be involved leading to a severe medical condition that is defined meningoencephalitis. In rare cases vesicular rash may be absent; therefore high level of suspicion is required even in those patients in which suggestive clinical features are not present to guide the diagnosis. Intravenous acyclovir represents the treatment of choice to obtain a fast clinical response and to prevent the onset of late-term complications.