Postpartum NSAID Use and Adverse Outcomes among Women with Hypertensive Disorders of Pregnancy.系統的なレビューとメタアナリシス

Postpartum NSAID Use and Adverse Outcomes among Women with Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review and Meta-analysis.

• Ashish Premkumar
• Nina K Ayala
• Corinne H Miller
• William A Grobman
• Emily S Miller

抄録

目的:

本研究は，妊娠高血圧障害（HDP）を有する女性における産後非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）使用と産後の有害転帰のリスクとの関連について，システマティックレビューおよびメタアナリシスを行うことを目的とした。

OBJECTIVE:  This study was aimed to perform a systematic review and meta-analysis of the association between postpartum nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use among women with hypertensive disorders of pregnancy (HDP) and risks of adverse postpartum outcomes.

研究デザイン:

HDPと診断された産後の女性を含み、NSAIDsへの曝露を報告し、英語で書かれ、2000年1月から2019年11月までの間に発表された研究が対象となった。バイアスの評価は、観察研究の場合はNewcastle-Ottawaスケール、無作為化試験の場合はCochrane Collaborativeツールを用いて行った。主要転帰は，母体の収縮期血圧≧150mmHgおよび／または拡張期血圧≧100mmHgとした．副次的転帰は、収縮期160mmHg以上および/または拡張期110mmHg以上の持続的な血圧、平均動脈圧（MAP）、降圧薬の開始または増量、入院期間、血圧コントロールのための再入院、および産後のオピオイドの使用でした。RevManを用いてランダム効果メタアナリシスを実施し、統計的有意性を示すために-value<0.05を使用した（PROSPERO CRD no.

STUDY DESIGN:  Studies were eligible if they included women who had been diagnosed with HDP and were postpartum, reported exposure to NSAIDs, were written in English, and were published between January 2000 and November 2019. Assessment of bias was performed using the Newcastle-Ottawa scale for observational studies or the Cochrane Collaborative tool for randomized trials. The primary outcome was maternal blood pressure ≥ 150 mm Hg systolic and/or 100 mm Hg diastolic. Secondary outcomes were persistent blood pressures ≥ 160 mm Hg systolic and/or 110 mm Hg diastolic, mean arterial pressure (MAP), initiation or up-titration of antihypertensive medication, length of hospital stay, rehospitalization for blood pressure control, and postpartum opioid use. A random-effect meta-analysis was performed using RevMan, with a -value < 0.05 used to indicate statistical significance (PROSPERO CRD no.: 42019127043).

結果:

特定された7,395件の抄録のうち、7件の研究（4件のランダム化試験と3件のコホート研究、=777人の患者）が包含基準を満たしていた。すべてのコホート解析ではバイアスは低レベルであったが、2件のランダム化比較試験では、盲検化および包含基準においてバイアスのリスクが高かった。NSAIDの使用と収縮期血圧150mmHg以上および/または拡張期血圧100mmHg以上との間には関連はなかった（リスク比[RR]：1.21、95％信頼区間[CI]：0.89-1.64）。逆に、NSAIDの使用は、統計的には有意であったが、臨床的には取るに足らない産後の滞在期間の延長と関連していた（0.21日、95％信頼区間[CI]：0.05-0.38）。他の副次的転帰は群間で有意差はなかった。

RESULTS:  Among 7,395 abstracts identified, seven studies (four randomized and three cohort studies,  = 777 patients) met inclusion criteria. All cohort analyses exhibited low levels of bias, while two randomized controlled trials exhibited a high risk of bias in blinding and inclusion criteria. There was no association between NSAID use and blood pressures ≥ 150 mm Hg systolic and/or 100 mm Hg diastolic (risk ratio [RR]: 1.21, 95% confidence interval [CI]: 0.89-1.64). Conversely, NSAID use was associated with a statistically significant, but clinically insignificant, increase in length of postpartum stay (0.21 days, 95% CI: 0.05-0.38). No other secondary outcomes were significantly different between groups.

結論:

HDPの女性における産後NSAIDの使用は、母体の高血圧の増悪とは関連していませんでした。これらの所見は、産科婦人科医の最近のアメリカン・カレッジのガイドライン変更をサポートしています。

CONCLUSION:  Postpartum NSAID use among women with HDP was not associated with maternal hypertension exacerbation. These findings support the recent American College of Obstetricians and Gynecologists' guideline change, wherein preeclampsia is no longer a contraindication to postpartum NSAID use.

キーポイント:

- 産後（PP）NSAIDの使用は子癇前症における高血圧を悪化させない - PP NSAIDの使用は、臨床的には重要ではないが、より長い入院期間と関連している - 我々の所見は、PP NSAIDの使用に対するACOGの推奨を支持している

KEY POINTS: · Postpartum (PP) NSAID use does not worsen hypertension in preeclampsia.. · PP NSAID use is associated with a longer, though clinically insignificant, length of stay.. · Our findings support ACOG's recommendations for PP NSAID use..

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