入院中の高齢者におけるせん妄予防のための薬理学的介入。メタアナリシス

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Arch Gerontol Geriatr.2020 Jul;90:104171. S0167-4943(20)30165-5. doi: 10.1016/j.archger.2020.104171.Epub 2020-07-11.

入院中の高齢者におけるせん妄予防のための薬理学的介入。メタアナリシス

Pharmacologic interventions for prevention of delirium in hospitalized older people: A meta-analysis.

Beatriz León-Salas
María M Trujillo-Martín
Luis Pedro Martínez Del Castillo
Javier García García
Pilar Pérez-Ros
Francisco Rivas Ruiz
Pedro Serrano-Aguilar

PMID: 32682169 DOI: 10.1016/j.archger.2020.104171.

抄録

序論:

入院中の高齢者におけるせん妄予防のための薬理学的介入の効果を総合的に評価する。

INTRODUCTION: To comprehensively assess the effects of pharmacologic interventions for prevention of delirium in hospitalized older people.

材料および方法:

Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysesの方法論に従ったメタアナリシスを用いたシステマティックレビューを実施した。無作為化比較臨床試験にリクルートされた65歳以上の入院高齢者を対象とした。電子データベースMEDLINE、EMBASE、WOS、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを参照した（2019年3月）。予め定義された基準を用いて、研究の包含を決定し、方法論の質を評価した。

MATERIALS AND METHODS: A systematic review with meta-analysis following Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses methodology was performed. Hospitalized people aged 65 and older, recruited to randomized controlled clinical trials. The electronic databases MEDLINE, EMBASE, WOS and Cochrane Central Register of Controlled Trials were consulted (March 2019). Predefined criteria were used to determine inclusion of studies and to assess their methodologic quality.

結果:

データベースには 1855 レコードが同定され、重複を除去した後、評価されたタイトルと抄録は 1250 レコードであった。最後に、25件の無作為化比較試験がメタ解析に貢献した（n=5820）。抗てんかん薬1件（n=697）、抗炎症薬2件（n=615）、抗精神病薬4件（n=1193）、コリンエステラーゼ阻害薬2件（n=87）、催眠薬・鎮静薬13件（n=2909）、オピオイド1件（n=52）、精神刺激薬・運動機能改善薬1件（n=81）、ヨックカンサン1件（n=186）であった。オランザピン(RR=0.36; 95 %CI: 0.24, 0.52; k=1; n=400)、リバスチグミン(RR=0.36; 95 %CI: 0.15, 0.87; k=1; n=62)、デクスメデトミジン(RR=0.52; 95 %CI: 0.38, 0．71；I²=55 %；k=6；n=2084）、ラメルテオン（RR=0.09；95 %CI：0.01、0.64；k=1；n=65）は、プラセボ／通常のケアと比較してせん妄の発生率を低下させた。また、デクスメデトミジンのみがせん妄期間の短縮（0.70日短縮）、向精神薬の消費量の減少（48％）と関連していた。死亡率、有害事象、尿路感染症、術後合併症には効果は認められなかった。

RESULTS: 1855 records were identified in the database, and after removing the duplicates, the titles and abstracts evaluated were 1250 records. Finally, 25 randomized controlled trials contributed to meta-analysis (n = 5820): 1 anti-epileptics (n = 697), 2 anti-inflammatories (n = 615), 4 antipsychotics (n = 1193), 2 cholinesterase inhibitors (n = 87), 13 hypnotics/sedatives (n = 2909), 1 opioids (n = 52), 1 psychostimulants/nootropics (n = 81), 1 yokukansan (n = 186). Olanzapine (RR = 0.36; 95 %CI: 0.24, 0.52; k = 1; n = 400), rivastigmine (RR = 0.36; 95 %CI: 0.15, 0.87; k = 1; n = 62), dexmedetomidine (RR = 0.52; 95 %CI: 0.38, 0.71; I² = 55 %; k = 6; n = 2084), and ramelteon (RR = 0.09; 95 %CI: 0.01, 0.64; k = 1; n = 65) reduced the incidence of delirium compared to placebo/usual care. Only dexmedetomidine was also associated with a shorter duration of delirium (0.70 days reduction) and a lower consumption of psychotropic drugs (48 %). No effect was found in mortality, adverse events, urinary tract infections or post-operative complications.

結論:

このメタアナリシスは、入院している高齢患者のせん妄の発生率と期間を減少させるのに、デクスメデトミジンが有効であることを示唆している。個々の研究では、ラメルテオン、オランザピン、リバスチグミンがせん妄の発生率に及ぼす効果が明らかになっているが、しっかりとした結論を出すには証拠が不十分である。

CONCLUSIONS: This meta-analysis suggests that dexmedetomidine is effective in reducing the incidence and duration of delirium in hospitalized older patients. Individual studies reveal effects of ramelteon, olanzapine and rivastigmine on the incidence of delirium but the evidence is insufficient to draw a robust conclusion.