高齢者の非特異的腰痛に対する保存的治療の有効性。メタアナリシスとGRADE推奨のシステマティックレビュー

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Arch Gerontol Geriatr.2020 Jul;90:104177. S0167-4943(20)30171-0. doi: 10.1016/j.archger.2020.104177.Epub 2020-07-11.

高齢者の非特異的腰痛に対する保存的治療の有効性。メタアナリシスとGRADE推奨のシステマティックレビュー

Efficacy of conservative therapy in older people with nonspecific low back pain: A systematic review with meta-analysis and GRADE recommendations.

Lorena K B Amaral
Mateus B Souza
Mariana G M Campos
Vanessa A Mendonça
Alessandra Bastone
Leani S M Pereira
Rodrigo O Mascarenhas
Vinicius C Oliveira

PMID: 32682168 DOI: 10.1016/j.archger.2020.104177.

抄録

目的:

このシステマティックレビューは、非特異的腰痛を有する高齢者における保存療法の有効性を調査することを目的とした。

PURPOSE: This systematic review aimed to investigate the effectiveness of conservative therapy in older people with nonspecific low back pain.

材料と方法:

検索は、Medline、Amed、Embase、Cochrane、Psycinfo、Pedroの2020年までのデータベースで行った。バイアスのリスクは、0-10のPEDroスケールを用いて評価した。各保存的治療について、95％信頼区間（CI）を持つ加重平均差（WMD）または平均差（MD）を報告し、GRADEアプローチを用いて現在のエビデンスの強さを評価した。

MATERIALS AND METHODS: Searches were conducted on Medline, Amed, Embase, Cochrane, Psycinfo and Pedro databases up to 2020. Risk of bias were assessed using the 0-10 PEDro scale. Weighted mean differences (WMDs) or mean differences (MDs) with 95 % confidence intervals (CIs) were reported for each conservative therapy, and strength of the current evidence was assessed using the GRADE approach.

結果:

11のオリジナル試験が含まれ、障害、疼痛、対処、生活の質、体力、バランス、抑うつ、転倒、睡眠の質、移動性、体格指数、体脂肪率、体幹筋量、ウエスト対ヒップ比への効果を調査した。中等度の質の高いエビデンスは、コントロール（プラセボ、シャム、ウェイティングリスト、介入なし）と比較して、障害（25点満点スケールでWMD=5.0点［95％CI 3.5-6.4］）および疼痛（101点満点スケールでWMD=35.9点［95％CI 22.2-49.7］）に対するトリガーポイント鍼治療の短期効果、および障害に対する運動（WMD=1.7点［95％CI 0.3-3.0］）の短期効果を示した。中程度の質の高いエビデンスでは、コーピングに対する運動の短期的な効果は示されなかった（95％CI -5.0～14.6）。さらに、高齢者における他の重要なアウトカムに関するエビデンスは乏しく、薬物療法を調査した試験は見つからなかった。

RESULTS: Eleven original trials were included investigating effects on disability, pain, coping, quality of life, strength, balance, depression, falls, sleep quality, mobility, body mass index, percentage body fat, trunk muscle mass and waist-to-hip ratio. Moderate quality evidence showed short-term effects of trigger point acupuncture on disability (WMD = 5.0 points [95 % CI 3.5-6.4] on a 25-point scale) and pain (WMD = 35.9 points [95 % CI 22.2-49.7] on a 101-point scale), and of exercise on disability (WMD = 1.7 points [95 % CI 0.3-3.0]) when compared with control (placebo, sham, waiting list or no intervention). Moderate quality evidence showed no short-term effect of exercise on coping (95 % CI -5.0 to 14.6). Moreover, evidence for other important outcomes in older people is scarce and we did not find any trial investigating pharmacological therapies.

結論:

所見は、障害および/または痛みを改善するための部分的な運動とトリガーポイント鍼治療を支持するものである。適切なサンプルサイズの将来の試験は、推定値に影響を与える可能性が高く、中長期的な効果を明らかにする必要がある。

CONCLUSION: Findings support partially exercise and trigger point acupuncture to improve disability and/or pain. Future trials with appropriate sample sizes are likely to impact on the estimates and need to clarify medium- and long-term effects.