ニューヨーク市におけるCOVID-19を持つ重症児と青年の臨床症状と転帰

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J. Pediatr..2020 Jul;S0022-3476(20)30888-X. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.07.039.Epub 2020-07-15.

ニューヨーク市におけるCOVID-19を持つ重症児と青年の臨床症状と転帰

Clinical Manifestations and Outcomes of Critically Ill Children and Adolescents with COVID-19 in New York City.

Kim R Derespina
Shubhi Kaushik
Anna Plichta
Edward E Conway
Asher Bercow
Jaeun Choi
Ruth Eisenberg
Jennifer Gillen
Anita I Sen
Claire M Hennigan
Lillian M Zerihun
Sule Doymaz
Michael A Keenaghan
Stephanie Jarrin
Franscene Oulds
Manoj Gupta
Louisdon Pierre
Melissa Grageda
H Michael Ushay
Vinay M Nadkarni
Michael S D Agus
Shivanand S Medar

PMID: 32681989 PMCID: PMC7363610. DOI: 10.1016/j.jpeds.2020.07.039.

抄録

目的:

ニューヨーク市のコロナウイルス病19（COVID-19）の重症児の臨床症状と転帰について述べること。

OBJECTIVES: To describe the clinical manifestations and outcomes of critically ill children with coronavirus disease-19 (COVID-19) in New York City.

研究デザイン:

2020年3月14日から5月2日までにSARS-CoV-2感染症でニューヨーク市の小児集中治療室（PICU）9施設に入院した1ヶ月～21歳の小児を対象としたレトロスペクティブ観察研究。

STUDY DESIGN: Retrospective observational study of children 1 month to 21 years admitted March 14 to May 2, 2020 to 9 New York City pediatric intensive care units (PICUs) with SARS-CoV-2 infection.

結果:

PICUに入院した70人の小児のうち、年齢中央値15［IQR 9, 19］歳、男性61.4％、ヒスパニック系38.6％、黒人32.9％、併存疾患74.3％。発熱（72.9％）および咳（71.4％）が一般的な呈示症状であった。12人（17％）の患者が重症敗血症の基準を満たし、14人（20％）が血管抑制剤の投与を必要とし、21人（30％）が急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症し、9人（12.9％）が急性腎障害の基準を満たし、1人（1.4％）が腎代替療法を必要とし、2人（2.8％）が心停止を起こしていた。治療には、27例（38.6％）の患者にヒドロキシクロロキン、13例（18.6％）のレムデシビル、23例（32.9％）のコルチコステロイド、3例（4.3％）のトシリズマブ、1例（1.4％）のアナキンラが投与されたが、免疫グロブリンや回復期血漿は投与されなかった。49人（70％）の患者が呼吸補助を必要とした。非侵襲的機械換気14例（20.0％）、侵襲的機械換気（IMV）20例（28.6％）、臥位7例（10％）、一酸化窒素吸入2例（2.8％）、体外膜酸素療法1例（1.4％）であった。IMVを必要とした20人の患者のうち9人（45％）が14日目までに抜管され、IMV時間の中央値は218[IQR 79, 310.4]時間であった。ARDSの存在はPICUおよび入院期間と有意に関連しており、14日目にPICUおよび退院する確率は低かった（すべてにおいてP < 0.05）。

RESULTS: Of 70 children admitted to PICUs: median age 15 [IQR 9, 19] years; 61.4% male; 38.6% Hispanic; 32.9% Black; 74.3% with comorbidities. Fever (72.9%) and cough (71.4%) were the common presenting symptoms. Twelve patients (17%) met severe sepsis criteria; 14 (20%) required vasopressor support; 21 (30%) developed acute respiratory distress syndrome (ARDS); 9 (12.9%) met acute kidney injury criteria; 1 (1.4%) required renal replacement therapy, and 2 (2.8%) had cardiac arrest. For treatment, 27 (38.6%) patients received hydroxychloroquine; 13 (18.6%) remdesivir; 23 (32.9%) corticosteroids; 3 (4.3%) tocilizumab; 1 (1.4%) anakinra; no patient was given immunoglobulin or convalescent plasma. Forty-nine (70%) patients required respiratory support: 14 (20.0%) non-invasive mechanical ventilation, 20 (28.6%) invasive mechanical ventilation (IMV), 7 (10%) prone position, 2 (2.8%) inhaled nitric oxide, and 1 (1.4%) extracorporeal membrane oxygenation. Nine (45%) of the 20 patients requiring IMV were extubated by day 14 with median IMV duration of 218 [IQR 79, 310.4] hours. Presence of ARDS was significantly associated with duration of PICU and hospital stay, and lower probability of PICU and hospital discharge at hospital day 14 (P < .05 for all).

結論:

COVID-19を有する重症児は、主に思春期であり、併存疾患を有し、何らかの形での呼吸器サポートを必要とする。ARDSの存在は、PICUおよび入院期間の延長と有意に関連している。

CONCLUSIONS: Critically ill children with COVID-19 predominantly are adolescents, have comorbidities, and require some form of respiratory support. The presence of ARDS is significantly associated with prolonged PICU and hospital stay.