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Dapsone for Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis -applying theory to clinical practice with focus on the drug interactions
Dapsone for Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis - applying theory to clinical practice with a focus on drug interactions.
PMID: 32681773 DOI: 10.1515/dmpt-2019-0018.
抄録
ニューモシスティス・ジロベシイ肺炎（PJP）は、免疫不全の人に発生し、生命を脅かす可能性のある感染症です。発生率はグループによっては80%と高い場合もありますが、適切な予防処置を行えば1%未満にまで減少させることができます。CD4値が低いHIV感染者はPJPのリスクが最も高くなります。その他にも、造血幹細胞や固形臓器移植を受けている人、がん（特に血液悪性腫瘍）を患っている人、グルココルチコイド、化学療法剤、その他の免疫抑制剤を投与されている人など、かなりのリスクがあると考えられています。トリメトプリム-スルファメトキサゾールは、PJPの予防と治療の第一選択薬として確立されている。しかし、状況によっては、この薬を使用できない場合もあり、ダプソンが費用対効果の高い第二選択薬として適していると考えられている。しかし、免疫抑制患者で一般的に使用されている薬剤との相互作用の可能性についての情報は不足しているか、矛盾している。本論文では、特に血液学的悪性腫瘍患者における相互作用と臨床的意義に焦点を当て、ダプソンの代謝経路をレビューする。このプロセスを理解することで、本剤の使用が最適化されるはずである。
Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) is a potentially life-threatening infection that occurs in immunocompromised individuals. The incidence can be as high as 80% in some groups but can be reduced to less than 1% with appropriate prophylaxis. HIV-infected patients with a low CD4 count are at the highest risk of PJP. Others at substantial risk include haematopoietic stem cell and solid organ transplant recipients, those with cancer (particularly haematologic malignancies), and those receiving glucocorticoids, chemotherapeutic agents, and other immunosuppressive medications. Trimethoprim-sulfamethoxazole is an established first-line line agent for prevention and treatment of PJP. However, in some situations, this medication cannot be used and dapsone is considered a suitable cost-effective second line agent. However, information on potential interactions with drugs commonly used in immunosuppressed patients is lacking or contradictory. In this this article we review the metabolic pathway of dapsone with a focus on interactions and clinical significance particularly in patients with haematological malignancies. An understanding of this process should optimise the use of this agent.