患者の血液管理プログラム内での術前エリスロポエチン投与は、輸血と術後貧血の両方を減少させる：プロスペクティブ観察研究

Preoperative erythropoietin within a patient blood management program decreases both blood transfusion and postoperative anemia: a prospective observational study.

• Philippe Biboulet
• Caroline Motais
• Mathieu Pencole
• Oliver Karam
• Gaëtan Dangelser
• Pierre Smilevitch
• Guillaume Maissiat
• Xavier Capdevila
• Sophie Bringuier

抄録

背景:

整形外科では、輸血を減らすための患者血液管理プログラム（PBM）が提案されている。この観察研究の目的は、PBM内で、術前エリスロポエチン（EPO）の特定の有効性を評価することであった。

BACKGROUND: In orthopedic surgery, a patient blood management program (PBM) has been proposed to reduce blood transfusion. The aim of this observational study was to assess, within a PBM, the specific efficacy of preoperative erythropoietin (EPO).

研究デザインと方法:

1つの病院で、人工股関節または人工膝関節形成術を選択的に受けた723人の患者を対象に、プロスペクティブな研究が行われた。PBMには、術前ヘモグロビンが13g/dL未満の場合はEPO、トラネキサム酸の術中投与、推奨される輸血閾値の使用、術後の鉄剤投与が含まれていた。輸血とヘモグロビンは退院まで記録された。主要な血栓塞栓または心血管イベントは入院時と退院後1ヵ月間に評価された。

STUDY DESIGN AND METHODS: In a single hospital, 723 patients undergoing elective primary hip or knee arthroplasty were prospectively studied. The PBM included EPO if preoperative hemoglobin was lower than 13 g/dL, intraoperative administration of tranexamic acid, use of recommended transfusion thresholds, and postoperative infusion of iron. Blood transfusion and hemoglobin were noted until discharge. Major thromboembolic or cardiovascular events were assessed during admission and 1 month after discharge.

結果:

EPOが適応となった2.5％の患者で輸血が認められた。輸血率は、EPOが適応とならなかった患者（13.6％の輸血率；オッズ比[OR]、13.7；95％信頼区間[CI]、2.6-66；p=10）、またはエリスロポエチンが適応となったが投与されなかった患者（36.8％の輸血率；OR、18.2；95％CI、3.9-84.5；p<10）で高値を示していた。エリスロポエチンを投与した患者では、術後のヘモグロビン値が有意に高かった。退院時には、EPOを使用した場合は57％の患者が貧血であったのに対し、EPO非適応の場合は88％、EPOを適応したが投与しなかった場合は87％であった(p<10 )。EPOの有無による重篤な合併症の発生確率には有意差はなかった。

RESULTS: Transfusion was noted in 2.5% patients with EPO. Transfusion rate was higher in patient for whom EPO was not indicated (13.6% transfusion rate; odds ratio [OR], 13.7; 95% confidence interval [CI], 2.6-66; p = 10 ) or if erythropoietin was indicated but not administrated (36.8% transfusion rate; OR, 18.2; 95% CI, 3.9-84.5; p < 10 ). Hemoglobin was significantly higher during the postoperative period in patients with erythropoietin. At hospital discharge, 57% of patients were anemic if EPO was used compared to 88% when EPO was not indicated and 87% when EPO was indicated but not administered (p < 10 ). There were no significant differences in the odds of major complications between patients with or without EPO.

結論:

PBM内では、術前の貧血に対してEPOを投与することで、輸血率と術後の貧血の両方を減少させることができた。これらの結果を確認するためにはさらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Within a PBM, preoperative treatment of anemia with EPO decreased both the rate of blood transfusion and postoperative anemia. Further studies are necessary to confirm these results.

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