慢性全閉塞（CTO）と非CTOの経皮的冠動脈インターベンション後の無症候性脳梗塞

Silent cerebral infarction after percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions (CTO) and non-CTOs.

• Uğur Arslan
• Mustafa Yenerçağ
• Güney Erdoğan
• Selim Görgün

抄録

ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）の上昇によって決定される無症候性脳梗塞（SCI）は、慢性的な全閉塞（CTO）経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の際に、非CTOインターベンションよりも多く発症する可能性がある。我々の目的は、SCI発症のためのCTO PCIと非CTO PCIを検討することであった。連続したCTO PCI患者100例と非CTO PCI患者100例が登録された。SCIは、ベースライン時とPCI後12時間目に実施された血清NSE測定により検出された。手技後の新たなNSE上昇>12ng/mLをSCIとしてカウントした。術後のNSE値はCTO PCI群で有意に高く、NSE陽性はCTO PCI群でより有病率が高かった（56（56％）対31（31％）、p＜0.001）が、CTOのPCIは独立してSCIのリスクを増加させなかった（OR：2.39（0.85～6.73）、p：0.10）。PCI後にSCIを発症した患者は、タフなPCI介入の特徴を有していた。多変量解析では、2つのパラメータが独立してSCI発症と関連していること、すなわち造影量が多い（OR：1.014（1.005～1.023）、p：0.003）、手技時間が長い（OR：1.030（1.010～1.051）、p：0.003）ことが明らかになった。CTO PCIはその性質上、非CTO PCIと比較してSCIの発生率が高いが、CTOの存在はSCIの独立した予測因子ではないことが文献で初めて証明された。主に、PCIの手技的特徴、特にCTO PCIで多く観察される手技時間の長さと造影剤の消費量の増加は、血漿NSEレベルの上昇と独立して関連していることが明らかにされている。

Silent cerebral infarctions (SCI) determined by neuron specific enolase (NSE) elevation may develop more during chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary interventions (PCI) than non-CTO interventions. Our aim was to examine CTO and non-CTO PCIs for SCI development. 100 consecutive CTO and 100 non-CTO PCI patients were enrolled. SCI was detected by serum NSE measurements performed at baseline and 12 h after the interventions. New NSE elevations > 12 ng/mL after the procedure were counted as SCI. Post-procedural NSE levels were found to be significantly higher in the CTO PCI group and NSE positivity was more prevalent in the CTO PCI group (56 (56%) vs. 31 (31%), p < 0.001), but PCI of CTOs did not independently increase risk of SCI (OR: 2.39 (0.85-6.73), p: 0.10). Patients who developed SCI after PCI had the characteristics of tough PCI interventions. In the multivariate analysis, two parameters were found to be independently associated with SCI development, namely more contrast volume (OR: 1.014 (1.005-1.023), p: 0.003) and longer procedural time (OR: 1.030 (1.010-1.051), p: 0.003). It has been firstly demonstrated in the literature that CTO PCIs, by its nature, have increased rates of SCI when compared to non-CTO PCIs but presence of a CTO was not an independent predictor of SCI. Mainly, procedural characteristics of the PCIs, especially longer procedural times and more contrast consumption, observed more in CTO PCIs, have been found to be independently associated with elevations of plasma NSE levels.