小規模腎塊サーベイランス。生検で特徴づけられたコホートにおける組織学的に特異的な成長率

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Eur. Urol..2020 Jul;S0302-2838(20)30513-3. doi: 10.1016/j.eururo.2020.06.053.Epub 2020-07-14.

小規模腎塊サーベイランス。生検で特徴づけられたコホートにおける組織学的に特異的な成長率

Small Renal Mass Surveillance: Histology-specific Growth Rates in a Biopsy-characterized Cohort.

Antonio Finelli
Douglas C Cheung
Ashraf Al-Matar
Andrew J Evans
Christopher G Morash
Stephen E Pautler
D Robert Siemens
Simon Tanguay
Ricardo A Rendon
Martin E Gleave
Darrel E Drachenberg
Joseph L Chin
Neil E Fleshner
Masoom A Haider
John R Kachura
Jenna Sykes
Michael A S Jewett

PMID: 32680677 DOI: 10.1016/j.eururo.2020.06.053.

抄録

背景:

小腎腫瘤（SRM）の積極的サーベイランス（AS）の報告のほとんどは、生検での確認がないため、良性腫瘍および腎細胞癌（RCC）の異なるサブタイプが含まれている。

BACKGROUND: Most reports of active surveillance (AS) of small renal masses (SRMs) lack biopsy confirmation, and therefore include benign tumors and different subtypes of renal cell carcinoma (RCC).

目的:

我々は、AS上で生検で特徴づけられたSRMを有する患者の最大のコホートにおいて、異なる組織学的サブタイプのRCC SRM（SRM）の増殖率と進行を比較した。

OBJECTIVE: We compared the growth rates and progression of different histologic subtypes of RCC SRMs (SRM) in the largest cohort of patients with biopsy-characterized SRMs on AS.

デザイン、設定、および参加者:

カナダの多施設共同試験とPrincess Margaretのコホート試験で得られた患者のデータを組み合わせて、生検で証明された136例のSRM病変をASで管理し、治療は進行または患者/術者の決定まで延期した。

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Data from patients in a multicenter Canadian trial and a Princess Margaret cohort were combined to include 136 biopsy-proven SRM lesions managed by AS, with treatment deferred until progression or patient/surgeon decision.

アウトカム測定および統計解析:

成長曲線は、連続した腫瘍サイズ測定から推定した。腫瘍の進行は、持続的なサイズが4cm以上であるか、1年以内に体積が2倍になることによって定義された。

OUTCOME MEASUREMENTS AND STATISTICAL ANALYSIS: Growth curves were estimated from serial tumor size measures. Tumor progression was defined by sustained size ≥4 cm or volume doubling within 1 yr.

結果と限界:

AS治療を継続した患者の追跡期間中央値は5.8年（中間値範囲3.4～7.5年）であった。透明細胞RCC SRM（SRM）は乳頭型1型SRMよりも早く成長した（それぞれ平均0.25cm/年、0.02cm/年、p=0.0003）。全体では 60 例の SRM 病変が進行した。急増（体積が2倍に増加）が49例（82％）、4cm以上に増加したものが7例（12％）、両方の基準で4例（6.7％）であった。6人の患者が転移を発症し、すべての患者が明確な細胞性RCCの組織型であった。限界は、異なる画像モダリティを使用していることと、中央の画像レビューが不足していることである。

RESULTS AND LIMITATIONS: Median follow-up for patients who remained on AS was 5.8 yr (interquartile range 3.4-7.5 yr). Clear cell RCC SRMs (SRM) grew faster than papillary type 1 SRMs (0.25 and 0.02 cm/yr on average, respectively, p = 0.0003). Overall, 60 SRM lesions progressed: 49 (82%) by rapid growth (volume doubling), seven (12%) increasing to ≥4 cm, and four (6.7%) by both criteria. Six patients developed metastases, and all were of clear cell RCC histology. Limitations include the use of different imaging modalities and a lack of central imaging review.

結論:

腫瘍の増殖はSRMの組織学的サブタイプ間およびSRM間で異なり、これは個々の宿主および腫瘍の生物学を反映している可能性が高い。この変動を予測する有効なバイオマーカーがなければ、組織学的に特徴づけられたSRMの初期フォローアップは、AS患者の個別化された治療に役立つ。

CONCLUSIONS: Tumor growth varies between histologic subtypes of SRM and among SRM, which likely reflects individual host and tumor biology. Without validated biomarkers that predict this variation, initial follow-up of histologically characterized SRMs can inform personalized treatment for patients on AS.

患者の概要:

多くの小腎癌はサーベイランスに適しており、経時的に変化をモニターすることができる。我々は、異なるタイプの腎がんが異なる速度で増殖し、進行のリスクが異なることを示している。これらの結果は、より個別化された治療の指針となる可能性がある。

PATIENT SUMMARY: Many small kidney cancers are suitable for surveillance and can be monitored over time for change. We demonstrate that different types of kidney cancers grow at different rates and are at different risks of progression. These results may guide better personalized treatment.