鼻閉塞を伴う閉塞性睡眠時無呼吸症候群におけるCPAP不耐症に対する経鼻手術の臨床適応

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Auris Nasus Larynx.2020 Jul;S0385-8146(20)30148-6. doi: 10.1016/j.anl.2020.06.005.Epub 2020-07-14.

鼻閉塞を伴う閉塞性睡眠時無呼吸症候群におけるCPAP不耐症に対する経鼻手術の臨床適応

Clinical indication of nasal surgery for the CPAP intolerance in obstructive sleep apnea with nasal obstruction.

Noboru Iwata
Seiichi Nakata
Hiroya Inada
Ayami Kimura
Masatoshi Hirata
Fumihiko Yasuma

PMID: 32680600 DOI: 10.1016/j.anl.2020.06.005.

抄録

目的:

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)患者，特に持続的陽圧気道圧(CPAP)に対する不耐性を有する患者に対する分離型鼻腔手術の役割は不明である．本研究の目的は、症状のある鼻閉とCPAP不耐性を有するOSA患者に対する手術の効果を評価することであった。

OBJECTIVE: The role of isolated nasal surgery for obstructive sleep apnea (OSA) patients with nasal obstruction, especially for an intolerance for continuous positive airway pressure (CPAP), is unclear. The aim of this study was to assess the effects of surgery for OSA patients with symptomatic nasal obstruction and CPAP intolerance.

方法:

無呼吸・低呼吸指数（AHI）≧20のOSA患者1037人が登録された。鼻の手術を受けた男性無呼吸患者：手術群（n=43）と、年齢、性別、体格指数、人種でペアマッチした無呼吸患者：対照群（n=43）の間で症例対照研究を行った。鼻閉塞のある手術群では持続陽圧が使用できず，鼻閉塞のないCPAP群ではCPAPが正常に使用できた．

METHOD: Retrospectve comparative study.1037 OSA patients with apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 20 were enrolled. Case-control study was performed between the male apnea patients undergoing nasal surgery: surgery group (n = 43) and the pair-matched apnea patients for age, sex, body mass index, and race: control group (n = 43). The surgery group suffering from nasal obstruction could not use continuous positive airway pressure, and the CPAP group free from nasal obstruction could use it successfully.

結果:

手術群では、手術はAHIに変化を与えることなく、鼻の抵抗とEpworth眠気スケールのスコアを有意に減少させた。手術は酸素飽和度の直下値を有意に増加させ、無呼吸・低呼吸の持続時間を短縮した。手術群は全員が術前に気道陽圧を使用できなかったが，CPAP不耐症43例中40例は術後にCPAPを使用することができた。残りの3例はOSAが治癒したか、口腔内装具（OA）に変更した。両群とも、気道陽圧の失敗と成功を区別するためのカットオフ鼻抵抗は0.31Pa/cm/sであった。

RESULTS: In surgery group, surgery significantly decreased the nasal resistance and Epworth sleepiness scale scores without changing the AHI. Surgery significantly increased the nadir of oxygen saturation and shortened the apnea-hypopnea duration. Although all of the surgery group failed to use positive airway pressure preoperatively, the 40 patients of the 43 CPAP intolerance patients were able to use CPAP postoperatively. The resting three patients were cured OSA or changed the treatment to oral appliance(OA). For both groups, the cutoff nasal resistance for differentiating the failure of positive airway pressure and its success was 0.31 Pa/cm/s.

結論:

鼻閉塞を伴う睡眠時無呼吸症候群の正気道圧不耐症には、鼻の抵抗力を低下させることにより、孤立鼻手術が有効であると考えられる。

CONCLUSION: Isolated nasal surgery is effective for an intolerance of positive airway pressure in sleep apnea with nasal obstruction presumably by decreasing nasal resistance.