歯周炎の様々な顔

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Clin Radiol.2020 Jul;S0009-9260(20)30224-5. doi: 10.1016/j.crad.2020.06.009.Epub 2020-07-14.

歯周炎の様々な顔

The many faces of periapical inflammation.

R Boeddinghaus
A Whyte

PMID: 32680582 DOI: 10.1016/j.crad.2020.06.009.

抄録

歯周炎は一般的で、様々な症状や徴候を呈することがあります。これらには顎の痛みや局所の軟部組織の炎症が含まれ、これらは明らかに歯科由来のものである可能性がありますが、歯科の原因が臨床的に明らかでない場合には、無痛性の腫瘤や皮膚の膿瘍、顔面や耳の痛み、副鼻腔炎の症状を伴うこともあります。放射線科医は、このような症例では、歯科が症状の原因であることを最初に認識することがよくあります。この認識には、歯周病の様々な症状を認識し、歯と顎の慎重な系統的検討が必要である。原因となる病変は小さくて微妙な場合があり、病変と周囲の軟部組織の炎症との間に皮質骨の巨視的な欠陥があるとは限らない。紹介元や初期に使用された画像診断法は様々である。歯科周囲炎は、画像診断上の付随的な所見であることもあります。このような場合には、より不吉な病態と勘違いしてはならず、その存在を紹介者に伝え、適切な歯科治療を開始できるようにしなければならない：これは、放射線治療が計画されている悪性腫瘍患者において特に重要である。重度の歯原性軟部組織敗血症の症例では、気道と主要血管の検査が重要である。我々は、歯周炎病理の幅広い臨床的および放射線学的症状を説明するために、症例を提示する。

Dental periapical inflammation is common and can present with a wide variety of symptoms and signs. These include jaw pain and local soft-tissue inflammation, which may be obviously dental in origin; however, the presentation may also be with a painless mass or draining cutaneous sinus, with facial or ear pain or with symptoms of sinusitis, when the dental cause is not clinically obvious. Radiologists are often the first to recognise the dental source of symptoms in these cases. This recognition requires an awareness of the varied manifestations of periapical sepsis and careful systematic review of the teeth and jaws. The causative periapical lesion may be small and subtle, and there is not always a macroscopic defect in the cortical bone between the lesion and surrounding soft-tissue inflammation. The origin of the referral and the initial imaging technique used can vary. Dental periapical inflammation can also be an incidental finding on imaging. In these cases, it should not be mistaken for more sinister pathology and its presence should be conveyed to the referrer so that appropriate dental treatment can be initiated: this is especially important in patients with malignancy in whom radiotherapy is planned. In cases of severe odontogenic soft-tissue sepsis, a review of the airway and major blood vessels is important. We present cases to illustrate the wide range of clinical and radiological manifestations of periapical inflammatory pathology.