タイにおける国境を越えた移民の公的健康保険制度へのアクセス問題をシステム思考で理解する

Understanding the Problem of Access to Public Health Insurance Schemes among Cross-Border Migrants in Thailand through Systems Thinking.

• Watinee Kunpeuk
• Pard Teekasap
• Hathairat Kosiyaporn
• Sataporn Julchoo
• Mathudara Phaiyarom
• Pigunkaew Sinam
• Nareerut Pudpong
• Rapeepong Suphanchaimat

抄録

タイは、カンボジア、ラオス、ミャンマーを中心とした海外からの出稼ぎ労働者の人気の高い渡航先となっている。しかし、これらの移民労働者のうち、公的健康保険に加入しているのはごく一部にすぎない。本研究の目的は、システム思考を適用して、タイの国境を越えた移民の間で公的医療保険へのアクセスに影響を与える文脈的要因を探ることであった。グループモデル構築アプローチを適用した。参加者（＝20名）には、移民の健康保険へのアクセスの根本的な推進要因と障壁についてのアイデアを共有するよう促した。因果ループ図とストック・フロー図を合成して、移民の健康保険へのアクセスの動態を特定した。その結果、国籍確認は、非正規移民の不安定な市民権状態に対処するための重要なメカニズムであることが示された。しかし、一部の移民はいまだに保険に加入していないままである。その説明として考えられるのは、健康保険証制度の半任意性、加入手続きの事務的な遅れ、一部の雇用者の移民雇用への抵抗などである。その結果、移民とその雇用者の間で保険への受容性を高めるためには、効果的なコミュニケーションが必要であることが示唆された。多様な当局間で移民政策のバランスをとるためには、参加型の公共政策プロセスが必要である。

Thailand has become a popular destination for international migrant workers, particularly from Cambodia, Lao PDR, and Myanmar. However, only a fraction of these migrant workers were insured by public health insurance. The objective of this study was to apply systems thinking to explore contextual factors affecting access to public health insurance among cross-border migrants in Thailand. A group model building approach was applied. Participants ( = 20) were encouraged to share ideas about underlying drivers and barriers of migrants' access to health insurance. The causal loop diagram and stock and flow diagram were synthesised to identify the dynamics of access to migrant health insurance. Results showed that nationality verification is an important mechanism to deal with the precarious citizenship status of undocumented migrants. However, some migrants are still left uninsured. The likely explanations are the semi-voluntary nature of the Health Insurance Card Scheme, administrative delay of the enrollment process, and resistance of some employers to hiring migrants. As a result, findings suggest that effective communication is required to raise acceptance towards insurance among migrants and their employers. A participatory public policy process is needed to create a good balance of migrant policies among diverse authorities.