活動期のがん患者における血栓予防に関する実際のデータ。現在の状況は？到達しているのか？

Real-World Data on Thromboprophylaxis in Active Cancer Patients: Where Are We? Are We Getting There?

• Nikolaos Tsoukalas
• Pavlos Papakotoulas
• Athina Christopoulou
• Alexandros Ardavanis
• Georgios Koumakis
• Christos Papandreou
• Georgios Papatsimpas
• Pavlos Papakostas
• Georgios Samelis
• Charalambos Andreadis
• Gerasimos Aravantinos
• Nikolaos Ziras
• Charalambos Kalofonos
• Epameinondas Samantas
• Maria Souggleri
• Paris Makrantonakis
• Georgios Pentheroudakis
• Athanasios Athanasiadis
• Helen Stergiou
• Elli-Sofia Tripodaki
• Alexandros Bokas
• Anastasios Grivas
• Eleni Timotheadou
• Evangelos Bournakis
• Ioannis Varthalitis
• Ioannis Boukovinas

抄録

がん患者は、がん関連血栓症（CAT）のリスクが高い。CATはこれらの患者の死因の第2位であるが、血栓予防により予防することが可能である。 臨床現場でのCAT管理を記録することを目的とした観察的、前向き、多施設共同研究が、Hellenic Society of Medical Oncology（HeSMO）によって実施された。 18の腫瘍科ユニットから血栓予防薬を投与された活動期のがん患者426人（平均年齢65.3歳、平均BMI：26.1kg/m）を対象とした。腫瘍の種類は肺25.1％、膵臓13.9％、乳房8.7％、胃8.5％、卵巣7.8％、その他36％で、69％に転移があった。合計71％がKhoranaスコア≦2で、61％が高血栓リスク化学療法剤（HTRCA、プラチナ製剤など）を投与されていた。血栓予防のために、患者は主に低分子量ヘパリン（LMWH）を投与され、50％の症例で予防よりも高用量の投与を受けていた。全体では、16例（3.8％）の血栓性イベントと6例（1.4％）の出血性イベントが記録された。特筆すべきは、標準的な予防投与を受けた患者と比較して高用量のLMWHsを投与された患者は、血栓性イベントを発症する確率が70％低かった（OR：0.3、95％CI：0.10～1.0、＝0.04）。 CATは腫瘍内科では重要な課題である。Khoranaスコアとともに、転移やHTRCAの使用などの因子も考慮すべきである。LMWHを使用した活動期のがん患者に対する血栓予防は、高用量であっても安全かつ効率的である。

Cancer patients are at high risk for cancer-associated thrombosis (CAT). CAT is the second leading cause of death in these patients but it can be preventable with thromboprophylaxis. An observational, prospective, multicenter study aiming to record CAT management in clinical practice was conducted by the Hellenic Society of Medical Oncology (HeSMO). A total of 426 active cancer patients (mean age 65.3 years, mean BMI: 26.1 kg/m) who received thromboprophylaxis, were included from 18 oncology units. Tumor types were lung 25.1%, pancreas 13.9%, breast 8.7%, stomach 8.5%, ovarian 7.8%, and others 36%, while 69% had metastases. A total of 71% had a Khorana score ≤2 and 61% received High Thrombotic Risk Chemotherapy Agents (HTRCAs, e.g., platinum). For thromboprophylaxis patients received mainly Low Molecular Weight Heparins (LMWHs), on higher than prophylactic doses in 50% of cases. Overall, 16 (3.8%) thrombotic events and 6 (1.4%) bleeding events were recorded. Notably, patients on higher doses of LMWHs compared to patients who received standard prophylactic doses had 70% lower odds to develop thrombotic events (OR: 0.3, 95% CI: 0.10-1.0, = 0.04). CAT is an important issue in oncology. Along with the Khorana score, factors as metastasis and use of HTRCAs should also be taken into consideration. Thromboprophylaxis for active cancer patients with LMWHs, even on higher doses is safe and efficient.