磁気共鳴断層撮影で神経血管関係が陰性の三叉神経痛患者に対する微小血管減圧の有効性を示した

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Clin Neurol Neurosurg.2020 Jul;197:106063. S0303-8467(20)30406-6. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106063.Epub 2020-07-10.

磁気共鳴断層撮影で神経血管関係が陰性の三叉神経痛患者に対する微小血管減圧の有効性を示した

Efficacy of microvascular decompression in patients with trigeminal neuralgia with negative neurovascular relationship shown by magnetic resonance tomography.

Sheng Cheng Wei
Rui Yu
Qinghu Meng
Chuncheng Qu

PMID: 32679513 DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.106063.

抄録

目的:

最近の磁気共鳴断層撮影(MRA)では三叉神経痛(TN)患者の血管と神経の関係がわからない場合に，微小血管減圧術(MVD)の手術効果を検討することを目的とした。

OBJECTIVE: To explore the surgical efficacy of microvascular decompression(MVD) when the recent magnetic resonance tomography angiography(MRA) is unable to determine the relationship between blood vessels and nerves in patients with trigeminal neuralgia(TN).

材料と方法:

2016年1月から2019年12月までにMVDを受けたTN患者146例のMRI画像をレトロスペクティブに解析した。神経と血管の関係を無接触，疑わしい接触，明確な接触に分類した．疑わしい接触と明確な接触はともに正の神経血管関係と定義されたが，無接触は負の神経血管関係と定義された．陽性群と陰性群におけるMVDの有効性を比較した。

MATERIALS AND METHODS: The MRI images of 146 patients with TN who underwent MVD from January 2016 to December 2019 were analyzed retrospectively. The relationship between nerves and vessels was categorized as no contact, suspicious contact, and clear contact. Suspicious contact and clear contact were both defined as positive neurovascular relationship, whereas no contact was defined as negative neurovascular relationship. The efficacy of MVD in positive and negative groups was compared.

結果:

1.総症例146例のTN患者にMVDを施行した。術中検査の結果，146例中143例に動脈接触110例，動脈と静脈の複合接触22例，静脈接触11例を含む接触が認められた．この手術成績をゴールドスタンダードとした場合，TNの血管圧迫の評価における3次元タイムリープ血管造影（3D-TOF-MRA）の感度は74.0％，血管圧迫の判定における3次元定常状態予後迅速画像法（3D-FIESTA）の感度は82.2％であった。3D-TOF-MRIと3D-FIESTAを併用した3D-TOF-MRIで神経血管関係が陰性であった17例のうち、14例は手術中に血管接触が認められ、感度は88.4%と判定された。2.3D-TOFで神経血管関係が陰性であることが示された38例のうち、術後の有効性は治癒したと指摘された。30例、改善。5例、効果なし3例であった。3D-FIESTAでは、神経血管関係が陰性であった26例のうち、治癒：20例、改善：3例、効果なし：3例であった。3例、効果なし：3例であった。3D-TOF-MRAと3D-FIESTAを併用することで、神経血管関係が陰性の17例が成立し、術後の効果としては、治癒が認められた。13例、改善：2例、効果なし：2例であった。陰性群と陽性群の間には統計学的に有意な差は認められなかった（×検定；p＞0.05）。

RESULTS: 1. A total of 146 TN patients underwent MVD. Intraoperative examination revealed that out of 146, 143 patients exhibited contacts, including 110 cases with arterial contact, 22 cases with combined arterial and venous contact, and 11 cases with venous contact. Considering the surgical result as a gold standard, the sensitivity of three-dimensional time leap angiography (3D-TOF-MRA) in assessing vascular compression in TN was 74.0 %; and the sensitivity of three-dimensional steady-state precession rapid imaging sequence (3D-FIESTA) in determining vascular compression was 82.2 %. Out of a total of 17 cases demonstrating negative neurovascular relationship by 3D-TOF-MRA together with 3D-FIESTA, 14 cases were found to have vascular contact during the surgery, and the sensitivity was determined to be 88.4 %. 2.Among the 38 patients with a negative neurovascular relationship demonstrated by 3D-TOF, postoperative efficacy was noted as a cure: 30 cases, improved: 5 cases, no effect: 3 cases. 3D-FIESTA showed 26 cases of negative neurovascular relationship, among them, cured: 20 cases, improved: 3 cases, no effect: 3 cases. A total of 17 patients with negative neurovascular relationships were established by 3D-TOF-MRA together with 3D-FIESTA, and the postoperative effects were found to be cure: 13 cases, improvement: 2 cases, and no effect: 2 cases. There was no statistically significant difference between the negative group and the positive group (x test; p > 0.05).

結論:

結論として、3D-TOF-MRAと3D-FIESTAを併用することで、三叉神経周囲の太い血管を効率的に描出し、それが問題の血管かどうかを判断することができる。この解釈は手術前の局所解剖学的空間構造を再現するのに役立つが、三叉神経嚢の末梢解剖学的関係を包括的かつ正確に評価することは不可能である。このことは、MVDの手術効果を完全に予測することは現時点では不可能であることを示唆している。したがって，三叉神経槽の典型的な症状がMVD手術の最も重要な指標となる。

CONCLUSION: To conclude, 3D-TOF-MRA, together with 3D-FIESTA, can illustrate the large blood vessels surrounding the trigeminal nerve efficiently, and determine whether it is the offending blood vessel. The interpretation would help reproduce the local anatomical spatial structure of the site before surgery, yet it is impossible to assess the peripheral anatomical relationship of the trigeminal nerve cistern comprehensively and accurately. This hints that a perfect prediction of the surgical effect of MVD is not possible at present. Thus, typical symptoms of TN are the most critical indicators for MVD surgery.