軟部組織肉腫に対する術中放射線治療（IORT） - ESTRO IORTタスクフォース/ACROPの推奨事項

Intraoperative radiation therapy (IORT) for soft tissue sarcoma - ESTRO IORT Task Force / ACROP recommendations.

• Falk Roeder
• Virginia Morillo
• Ladan Saleh-Ebrahimi
• Felipe A Calvo
• Philip Poortmans
• Carlos Ferrer Albiach

抄録

目的:

軟部組織肉腫（STS）治療における術中放射線治療（IORT）の使用に関するガイドラインを記述すること METHODS：この分野の専門家パネルが系統的な文献レビューを行い、臨床経験を補足し、STS治療におけるIORTの使用に関する推奨事項を作成した。

PURPOSE: To describe guidelines for the use of intraoperative radiation therapy (IORT) in the treatment of soft-tissue sarcomas (STS) METHODS: A panel of experts in the field performed a systematic literature review, supplemented their clinical experience and developed recommendations for the use of IORT in the treatment of STS.

結果:

システマティックな文献レビューとパネルメンバーの臨床経験から得られたエビデンスに基づいて、患者の選択、マルチモーダル治療の概念への組み込み、そしてIORTの手順そのものに関する推奨事項を作成しました。四肢および後腹膜STSにおけるIORTの根拠を要約し、患者と治療特性、腫瘍学的転帰、毒性の観点から主要シリーズの結果を提示する。我々は、STS治療に使用されている主なIORT技術を網羅して、手術要因、照射量、技術的要件、線量処方、記録と報告、治療の提供、IORTの経過中のケアを定義している。四肢のSTSでは、少数の小規模なプロスペクティブ研究と、主に単一施設でのレトロスペクティブ研究から得られたエビデンスに基づいています。これらの報告によると、IORT封入法では、局所的なコントロール率が非常に高く、急性毒性と晩期毒性が低いという結果が得られています。後腹膜肉腫では、1件のプロスペクティブ無作為化試験、少数のプロスペクティブ試験、多数のレトロスペクティブ試験からエビデンスが得られています。この無作為化試験では、全切除後に中等量の術後外部照射療法（EBRT）を併用したIORTと高線量の術後EBRT単独を比較し、明らかにIORTを含むアプローチが有利であることが示された。これらの結果は、プロスペクティブ研究およびレトロスペクティブ研究でも確認されており、同様に高い局所制御率と許容可能な毒性を示しており、主に術前EBRTとIORTの組み合わせが有利であることが示されている。

RESULTS: Based on the evidence from the systematic literature review and the clinical experience of the panel members, recommendations regarding patient selection, incorporation into multimodal treatment concepts and the IORT procedure itself are made. The rationale for IORT in extremity and retroperitoneal STS is summarized and results of the major series in terms of patient and treatment characteristics, oncological outcome and toxicity are presented. We define surgical factors, volumes for irradiation, technical requirements, dose prescription, recording and reporting, treatment delivery and care during the course of IORT covering the main IORT techniques used for the treatment of STS. In extremity STS, evidence originates from a few small prospective and mainly from retrospective single centre studies. Based on those reports, IORT containing-approaches result in very high local control rates with low rates of acute and late toxicity. In retroperitoneal sarcomas, evidence is derived from one prospective randomized trial, a few prospective and a large number of retrospective studies. The randomized trial compared IORT combined with moderate doses of postoperative external-beam radiation therapy (EBRT) to high-dose postoperative EBRT alone after gross total resection, clearly favouring the IORT-containing approach. These results have been confirmed by the prospective and retrospective studies, which similarly showed high local control rates with acceptable toxicity, mainly favouring combinations of preoperative EBRT and IORT.

結論:

IORTを含有するアプローチは、局所的な制御率が高く、毒性率は低いか、許容範囲内である。利用可能なエビデンスに基づき、我々はSTSにおけるIORTの使用を推奨した。臨床家および研究者は、これらのガイドラインを臨床ルーチンや将来の臨床試験の設計に使用することが推奨される。

CONCLUSIONS: IORT-containing approaches result in high rates of local control with low to acceptable toxicity rates. Based on the available evidence, we made recommendations for the use of IORT in STS. Clinicians and researchers are encouraged to use these guidelines in clinical routine as well as in the design of future trials.

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