MRIを標的とした複合的確認生検と系統的確認生検の併用により、前立腺がんの積極的サーベイランスに登録された患者のリスク層別化が改善された

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Urology.2020 Jul;S0090-4295(20)30828-1. doi: 10.1016/j.urology.2020.06.061.Epub 2020-07-14.

MRIを標的とした複合的確認生検と系統的確認生検の併用により、前立腺がんの積極的サーベイランスに登録された患者のリスク層別化が改善された

Combined MRI-targeted plus systematic confirmatory biopsy improves risk stratification for patients enrolling on active surveillance for prostate cancer.

Luke P O'Connor
Alex Z Wang
Nitin K Yerram
Amir H Lebastchi
Michael Ahdoot
Sandeep Gurram
Johnathan Zeng
Sherif Mehralivand
Stephanie Harmon
Maria J Merino
Howard L Parnes
Peter L Choyke
Baris Turkbey
Bradford J Wood
Peter A Pinto

PMID: 32679272 DOI: 10.1016/j.urology.2020.06.061.

抄録

目的:

積極的サーベイランス（AS）患者の選択を支援するために、MRIを標的とした12コア生検（Cbx）を併用することの有効性を評価する。

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of combined MRI-targeted plus systematic 12-core biopsy (Cbx) to aid in the selection of patients for active surveillance (AS).

方法:

2007年7月から2020年1月までに、グリーソングレードグループ（GG）1またはGG2の前立腺がん患者を当センターに紹介し、ASを検討した。全患者にMRIと確認用MRI標的化＋系統的生検（Cbx）を併用し、Cbxの結果に基づくASの転帰を比較した。フォローアップ生検でGG3以上の病変に進行したと定義されたAS失敗の予測因子を同定するためにCox回帰を用いた。

METHODS: From July 2007 through January 2020, patients with Gleason Grade Group (GG) 1 or GG 2 prostate cancer were referred to our center for AS consideration. All patients underwent an MRI and confirmatory combined MRI-targeted plus systematic biopsy (Cbx), and AS outcomes based on Cbx results were compared. Cox regression was used to identify predictors of AS failure, defined as progression to ≥ GG3 disease on follow-up biopsies.

結果:

ASのために紹介された579人の患者のうち、79.3％（459/579人）と20.7％（120/579人）がそれぞれGG1とGG2の初期診断を受けていた。全体では、43.2％の患者（250/579）が確認用Cbxでアップグレードされ、19.2％（111/579）が≧GG3にアップグレードされた。ASで経過観察された226人の患者のうち、32.7％（74/226人）が良性、45.6％（103/226人）がGG1、21.7％（49/226人）が確認用CbxでGG2の結果を得ていました。合計で28.8％（65/226例）の患者さんが最終的にGG3以上に進行し、AS不成功までの期間中央値は89ヵ月でした。陰性群、GG1群、およびGG2群の確認用CbxからAS不成功までの期間中央値は、それぞれ97ヵ月、97ヵ月、および32ヵ月であった（p<0.001）。多変量解析では、年齢（HR 1.06 [1.02-1.11]、p<0.005）と確認用CbxにおけるGG（HR 2.75 [1.78-4.26]、p<0.005）のみがAS不成功の陽性予測因子として残った。

RESULTS: Of 579 patients referred for AS, 79.3% (459/579) and 20.7% (120/579) had an initial diagnosis of GG1 and GG2 disease, respectively. Overall, 43.2% of patients (250/579) were upgraded on confirmatory Cbx, with 19.2% (111/579) upgraded to ≥ GG3. For the 226 patients followed on AS, 32.7% (74/226) had benign, 45.6% (103/226) had GG1, and 21.7% (49/226) had GG2 results on confirmatory Cbx. In total, 28.8% (65/226) of patients eventually progressed to ≥ GG3, with a median time to AS failure of 89 months. The median time from confirmatory Cbx to AS failure for the negative, GG1, and GG2 groups were 97, 97, and 32 months, respectively (p<0.001). On multivariable regression, only age (HR 1.06 [1.02-1.11], p<0.005) and GG on confirmatory Cbx (HR 2.75 [1.78-4.26], p<0.005) remained as positive predictors of AS failure.

結論:

MRIを標的とした確認可能な結合生検と系統的生検は、AS登録時の患者のリスク層別化に有用な情報を提供する。

CONCLUSION: The confirmatory combined MRI-targeted plus systematic biopsy provides useful information for the risk stratification of patients at the time of AS enrollment.