小腸内細菌の過増殖に関するAGA臨床実習の最新情報。専門家によるレビュー

AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review.

• Eamonn Mm Quigley
• Joseph A Murray
• Mark Pimentel

抄録

説明:

水素呼気検査がすぐに利用できるようになったおかげで、小腸細菌過増殖は、現在では、様々な消化器系、さらには非消化器系の不定愁訴を呈する患者の間で一般的に診断されるようになり、一般の報道やメディアでは、多様な疾患の原因となることがますます示唆されるようになってきている。しかし、その定義については議論の余地があり、真の有病率については、それに応じて未定義のままである。したがって、本レビューの目的は、SIBOの概念の歴史的背景を提供し、SIBOの現在の概念（症状、病態生理学、臨床的影響、診断および治療を含む）を批判的にレビューし、未解決の疑問を定義し、それらの解決に向けたロードマップを提供することであった。

DESCRIPTION: Thanks to ready access to hydrogen breath testing, small intestinal bacterial overgrowth is now commonly diagnosed among individuals presenting with a variety of gastrointestinal and even non-gastrointestinal complaints and is increasingly implicated, in lay press and media in the causation of a diverse array of disorders. Its definition, however, remains controversial and true prevalence, accordingly, undefined. The purpose of this review, therefore, was to provide a historical background to the concept of SIBO, critically review current concepts of SIBO (including symptomatology, pathophysiology, clinical consequences, diagnosis and treatment), define unanswered questions and provide a road map towards their resolution.

方法:

ベストプラクティスアドバイス（BPA）文は、3 人の著者による議論を経て作成された。EMMQ と MP はそれぞれ、利用可能な文献のレビューに基づいて、特定の BPA を中心とした文章を作成した。完全な草案は3人の著者全員によってレビューされ、議論、再草稿、さらに見直しと修正を経て、最終草案がすべての著者によって合意された。

METHODS: Best Practice Advice (BPA) statements were developed following discussion by the three authors. EMMQ and MP each developed text around certain BPAs based upon a review of available literature. A complete draft was reviewed by all three authors and following discussion, re-drafting and further review and revision a final draft was agreed upon by all authors.

ベストプラクティス・アドバイス・ステートメント:

臨床実体としてのSIBOの定義は精度および一貫性に欠けている; それは徴候、臨床徴候および/または実験室の異常が細菌の数の変更に帰因するか、または小腸の細菌の集団の構成に一般に適用される臨床障害に言葉である。伝統的にSIBOに関連する症状には、膨満感、下痢、および腹痛/不快感が含まれる。ステアトル下痢は、より深刻なケースで見られることがあります。SIBOを検出するために糞便カルプロテチンなどの炎症性マーカーを使用することを支持する証拠は不十分である。検査所見には、葉酸値の上昇や、より一般的にはビタミンB欠乏症、またはその他の栄養欠乏が含まれることがある。正確にSIBOを定義する私たちの能力への主要な障害は、細菌集団とその代謝産物を列挙するサンプリング技術と技術の進歩で正常な小腸微生物集団の私たちの限られた理解であり、はるかに必要とされる明快さを提供する必要があります。過敏性腸症候群（IBS）の構成要素とみなされるものなど、一般的な機能的症状の発症におけるSIBOの役割に関する論争が残っている。管理は、根本的な原因の特定と修正（可能な場合）、栄養不足の修正、抗生物質の投与に焦点を当てるべきである。これは、消化不良や吸収不良が著しい患者にとって特に重要である。IBSは、吸収の悪い抗生物質による治療に反応することが示されているが、この反応の発生におけるSIBOまたはその根絶の役割は、無作為化比較試験でさらに確認することが必要である。SIBOに対する抗生物質戦略を開発する際に臨床家を導くためのデータベースは限られている。治療はほとんどの場合、経験的なものであるが、長期にわたる広範囲な抗生物質療法の潜在的なリスクを常に念頭に置いておく必要がある。

BEST PRACTICE ADVICE STATEMENTS: The definition of SIBO as a clinical entity lacks precision and consistency; it is a term generally applied to a clinical disorder where symptoms, clinical signs and/or laboratory abnormalities are attributed to changes in the numbers of bacteria or in the composition of the bacterial population in the small intestine. Symptoms traditionally linked to SIBO include bloating, diarrhea and abdominal pain/discomfort. Steatorrhea may be seen in more severe cases. There is insufficient evidence to support the use of inflammatory markers such as fecal calprotectin to detect SIBO. Lab findings can include elevated folate and, less commonly, vitamin B deficiency, or other nutritional deficiencies. A major impediment to our ability to accurately define SIBO is our limited understanding of normal small intestinal microbial populations- progress in sampling technology and techniques to enumerate bacterial populations and their metabolic products should provide much needed clarity. Controversy remains concerning the role of SIBO in the pathogenesis of common functional symptoms such as those regarded as components of irritable bowel syndrome (IBS). Management should focus on the identification and correction (where possible) of underlying causes, correction of nutritional deficiencies and the administration of antibiotics. This is especially important for patients with significant maldigestion and malabsorption. While IBS has been shown to respond to therapy with a poorly absorbed antibiotic, the role of SIBO or its eradication in the genesis of this response warrants further confirmation in randomized controlled trials. There is a limited database to guide the clinician in developing antibiotic strategies for SIBO, in any context. Therapy remains, for the most part, empiric but must be ever mindful of the potential risks of long-term broad-spectrum antibiotic therapy.

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