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ST上昇型心筋梗塞を呈したCOVID-19患者における高血栓負荷
High Thrombus Burden in Patients with COVID-19 Presenting with ST-Elevation Myocardial Infarction.
PMID: 32679155 DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.022.
抄録
背景:
コロナウイルス感染症2019（COVID-19）は、患者に血栓性疾患の素因となると考えられている。これまでのところ、COVID-19患者の1型心筋梗塞によるST上昇型心筋梗塞（STEMI）の報告は少ない。
BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is thought to predispose patients to thrombotic disease. To date there are few reports of ST-elevation myocardial infarction (STEMI) caused by type 1 myocardial infarction in COVID-19 patients.
目的:
本研究の目的は、COVID-19陽性のSTEMI患者とCOVID-19陰性患者を比較し、人口統計学的特徴、血管造影学的特徴、手技的特徴を臨床的転帰とともに説明することであった。
OBJECTIVES: The aim of this study was to describe the demographic, angiographic, and procedural characteristics alongside clinical outcomes of consecutive cases of COVID-19 positive STEMI patients compared to COVID-19 negative patients.
方法:
これは、202020年3月1日から2020年5月20日の間にBarts Heart Centreで一次経皮的冠動脈インターベンションの治療を受けたSTEMIが確認された入院患者115例を対象とした単施設の観察研究である。
METHODS: This was a single-centre, observational study of 115 consecutive patients admitted with confirmed STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention at Barts Heart Centre between 01/03/2020 and 20/05/2020.
結果:
COVID-19感染を併発したSTEMI患者では、トロポニンTの値が高く、リンパ球数は低いが、DダイマーとC反応性蛋白の値が高かった。多枝血栓症、ステント血栓症、初回デバイス使用後の修正血栓グレードが高く、その結果GP IIb/IIIa阻害剤の使用率と血栓吸引率が高かった。心筋ブラッシュグレードと左室機能は、STEMIを有するCOVID患者で有意に低かった。治療的ACTを達成するためのヘパリンの高用量投与も注目された。重要なことは、COVID-19感染症を呈したSTEMI患者は入院期間が長く、集中治療室への入院率が高かったことである。
RESULTS: STEMI patients presenting with concurrent COVID-19 infection had higher levels of Troponin T, lower lymphocyte count, but elevated D-dimer and C-reactive protein. There was significantly higher rates of multi-vessel thrombosis, stent thrombosis, higher modified thrombus grade post first device with consequently higher use of GP IIb/IIIa inhibitors and thrombus aspiration. Myocardial blush grade and left ventricular function were significantly lower in COVID patients with STEMI. Higher doses of heparin to achieve therapeutic ACTs were also noted. Importantly, STEMI patients presenting with COVID-19 infection had a longer in-patient admission and higher rates of intensive care admission.
結論:
STEMIとCOVID-19感染を併発している患者では、血栓の負担が大きくなり、予後が悪くなる傾向がある。このことから、すべてのSTEMI症例においてCOVIDの状態を確認する必要があることが示唆された。血栓症の増加のメカニズムと、特定の症例における積極的な抗血栓療法の有用性を理解するためには、さらなる研究が必要である。
CONCLUSIONS: In patients presenting with STEMI and concurrent COVID-19 infection there is a strong signal towards higher thrombus burden and poorer outcomes. This supports the need for establishing COVID status in all STEMI cases. Further work is required to understand the mechanism of increased thrombosis and the benefit of aggressive anti-thrombotic therapy in selected cases.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.