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新たに非小細胞肺がんの脳転移と診断された患者において、神経症状の負担は生存予後に影響を与える
Neurological symptom burden impacts survival prognosis in patients with newly diagnosed non-small cell lung cancer brain metastases.
PMID: 32678971 DOI: 10.1002/cncr.33085.
抄録
背景:
脳転移（BM）は進行がんの頻発する合併症であり、様々な神経学的症状によって特徴づけられる。神経学的症状の存在は原発性脳腫瘍患者の反応評価に含まれるが、著者らの知る限りでは、BM患者における神経学的症状の予後への影響についてはほとんど知られていない。
BACKGROUND: Brain metastases (BM) are a frequent complication of advanced cancer and are characterized by a variety of neurological symptoms. Although the presence of neurological symptoms is included in the response assessment in patients with primary brain tumors, to the authors' knowledge little is known regarding the prognostic impact of neurological symptoms in patients with BM.
方法:
非小細胞肺がんから新たに BM と診断された患者を Vienna Brain Metastasis Registry から同定し，BM 診断時の神経症状の発生率，分布，予後への影響度に応じて評価した．
METHODS: Patients with newly diagnosed BM from non-small cell lung cancer were identified from the Vienna Brain Metastasis Registry and were evaluated according to the incidence, distribution, and prognostic impact of neurological symptoms at the time of diagnosis of BM.
結果:
合計1608人の患者（男性57.3％、女性42.7％、年齢中央値62歳）が、さらなる解析のために利用可能であった。局所障害（985人、61.3％）、頭蓋内圧上昇の徴候（483人、30.0％）、てんかん発作（224人、13.9％）、神経心理学的症状（233人、14.5％）を含む神経学的症状は、1608人中1186人（73.8％）の患者に認められた。無症候性BMの患者は、症候性BMの患者と比較してBMの診断後の全生存期間中央値が長かった（11ヵ月 vs 7ヵ月；P<.001）。診断特異的な段階的予後評価（ハザード比、1.41；95％CI、1.33～1.50 [P<.001]）を用いた多変量解析では、神経症状の存在（ハザード比、1.39；95％CI、1.23～1.57 [P<.001]）がBMの診断時からの生存予後と独立して関連していることが明らかになった。
RESULTS: A total of 1608 patients (57.3% male and 42.7% female; median age, 62 years) were available for further analyses. Neurological symptoms including focal deficits (985 patients; 61.3%), signs of increased intracranial pressure (483 patients; 30.0%), epileptic seizures (224 patients; 13.9%), and neuropsychological symptoms (233 patients; 14.5%) were documented in 1186 of the 1608 patients (73.8%). Patients with asymptomatic BM presented with a longer median overall survival after the diagnosis of BM compared with patients with symptomatic BM (11 months vs 7 months; P < .001). In multivariate analysis with a diagnosis-specific graded prognostic assessment (hazard ratio, 1.41; 95% CI, 1.33-1.50 [P < .001]), the presence of neurological symptoms (hazard ratio, 1.39; 95% CI, 1.23-1.57 [P < .001]) was found to be independently associated with survival prognosis from the time of diagnosis of BM.
結論:
BM診断時の神経学的症状は、生存予後との強い独立した関連性を示した。本研究の結果は、非小細胞肺癌のBM患者の予後評価に神経学的症状の存在を統合する必要性を強調している。
CONCLUSIONS: Neurological symptoms at the time of BM diagnosis demonstrated a strong and independent association with survival prognosis. The results of the current study have highlighted the need for the integration of the presence of neurological symptoms into the prognostic assessment of patients with BM from non-small cell lung cancer.
概要:
原発性脳腫瘍患者の評価には、神経症状の評価が定期的に含まれている。しかし、著者らの知る限りでは、新たに脳転移（BM）と診断された患者における予後への影響についてはほとんど知られていない。本研究では、非小細胞肺がんからのBM患者の大規模で現実的なコホートにおける神経症状の発生率、分布、および予後への影響の詳細な臨床的特徴を明らかにした。このコホートでは、BMの診断時の神経症状が生存予後に独立した強い予後影響を示した。本研究の結果は、非小細胞肺癌からのBM患者の予後評価に神経学的症状の負担を統合する必要性を強調している。
LAY SUMMARY: Neurological symptom evaluation is included regularly in the assessment of patients with primary brain tumors. However, to the authors' knowledge, little is known regarding the prognostic impact in patients with newly diagnosed brain metastases (BM). The current study has provided a detailed clinical characterization of the incidence, distribution, and prognostic impact of neurological symptoms in a large, real-life cohort of patients with BM from non-small cell lung cancer. In this cohort, neurological symptoms at the time of diagnosis of BM demonstrated a strong, independent prognostic impact on the survival prognosis. The results of the current study have highlighted the need for the integration of neurological symptom burden into the prognostic assessment of patients with BM from non-small cell lung cancer.
© 2020 The Authors. Cancer published by Wiley Periodicals LLC on behalf of American Cancer Society.