サイロトキシン症に曝露される期間は、危険なAIT患者の死亡率を増加させる：早期の甲状腺摘出術の役割

Duration of exposure to thyrotoxicosis increases mortality of compromised AIT patients: the role of early thyroidectomy.

• Daniele Cappellani
• Piermarco Papini
• Agostino Maria Di Certo
• Riccardo Morganti
• Claudio Urbani
• Luca Manetti
• Maria Laura Tanda
• Giada Cosentino
• Giulia Marconcini
• Gabriele Materazzi
• Enio Martino
• Luigi Bartalena
• Fausto Bogazzi

抄録

文部科学省:

アミオダロン誘発性甲状腺中毒症（AIT）と重度の左室駆出率低下（LVEF）を有する患者は死亡率が高く、甲状腺全摘出術によって減少する可能性がある。この患者のサブセットで甲状腺摘出術が甲状腺中毒症の間に早期に行われるべきか、または甲状腺機能回復後に行われるべきかどうかは不明である。

CONTEXT: Patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) and severely reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) have a high mortality rate that may be reduced by total thyroidectomy. Whether in this subset of patients thyroidectomy should be performed early during thyrotoxicosis or later after restoration of euthyroidism is unsettled.

目的:

治療前死亡率、5年心血管死亡率、および死亡の予測因子を含む死亡率は、Cox回帰分析によって評価された。

OBJECTIVES: Mortality rates, including peritreatment mortality and 5-year cardiovascular mortality, and predictors of death, evaluated by Cox regression analysis.

方法:

1997年から2019年までに甲状腺全摘出術を受けるために選択された連続したAIT患者64人を対象としたレトロスペクティブコホート研究。血清甲状腺ホルモン濃度とLVEFに応じて4群の患者を同定した。グループ1（甲状腺機能亢進症、LVEF＜40％）、グループ2（甲状腺機能亢進症、LVEF≧40％）、グループ3（甲状腺機能亢進症、LVEF＜40％）、グループ4（甲状腺機能亢進症、LVEF≧40％）。

METHODS: Retrospective cohort study of 64 consecutive AIT patients selected for total thyroidectomy from 1997 to 2019. Four groups of patients were identified according to serum thyroid hormone concentrations and LVEF: Group 1 (thyrotoxic, LVEF<40%), Group 2 (thyrotoxic, LVEF≥40%), Group 3 (euthyroid, LVEF<40%), Group 4 (euthyroid, LVEF≥40%).

結果:

LVEFが低い患者（グループ1および3）では、甲状腺機能低下のまま手術を受けた患者（グループ1）よりも、甲状腺機能回復後に甲状腺摘出術を受けた患者（グループ3）の方が死亡率が高かった：治療前死亡率はそれぞれ40％対0％（p=0.048）、5年後の心血管系死亡率はそれぞれ53.3％対12.3％（p=0.081）であった。サイロトキシン症への曝露期間は、グループ1よりもグループ3の方が長かった（112日、IQR 82.5～140、対76日、IQR 24.8～88.5、p=0.021）。LVEFが40％以上の甲状腺摘出術を受けた患者では、甲状腺毒性（第2群）および甲状腺機能亢進症（第4群）の有無にかかわらず、生存率に差はなかった：この設定では、治療前死亡率は6.3％対4％（p=0.741）、5年後の心血管系死亡率はそれぞれ12.5％および20％（p=0.685）であった。年齢（HR 1.104、p=0.029）と甲状腺中毒症に曝露された期間（HR 1.004、p=0.039）は死亡の独立した予測因子であったが、術前の血清甲状腺ホルモン濃度（遊離チロキシンはp=0.577、遊離トリヨードサイロニンはp=0.217）は死亡の独立した予測因子ではなかった。

RESULTS: Among patients with low LVEF (Groups 1 and 3), mortality was higher in patients undergoing thyroidectomy after restoration of euthyroidism (Group 3) than in those submitted to surgery when still thyrotoxic (Group 1): peritreatment mortality rates were 40% vs 0%, respectively (p=0.048), whereas 5-year cardiovascular mortality rates were 53.3% vs 12.3%, respectively (p=0.081). Exposure to thyrotoxicosis was longer in Group 3 than in Group 1 (112 days, IQR 82.5-140, vs. 76 days, IQR 24.8-88.5, p=0.021). At variance, survival did not differ in patients with LVEF ≥40% submitted to thyroidectomy irrespective of being thyrotoxic (Group 2) or euthyroid (Group 4): in this setting, peritreatment mortality rates were 6.3% vs 4% (p=0.741) and 5-year cardiovascular mortality rates were 12.5% and 20% (p=0.685), respectively. Age (HR 1.104, p=0.029) and duration of exposure to thyrotoxicosis (HR 1.004, p=0.039), but not presurgical serum thyroid hormone concentrations (p=0.577 for free thyroxine, p=0.217 for free triiodothyronine), were independent predictors of death.

結論:

甲状腺中毒症への長期曝露は、LVEF が低下した患者の死亡率の増加をもたらしたが、これは早期の甲状腺摘出術によって減少する可能性がある。

CONCLUSIONS: A prolonged exposure to thyrotoxicosis resulted in an increased mortality in patients with reduced LVEF, which may be reduced by early thyroidectomy.

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