一次PCI時の難治性冠動脈無血流STEMI患者に対するエピネフリン冠動脈内投与の有効性と安全性：RESTORE観察研究

Efficacy and safety of intracoronary epinephrine versus conventional treatments alone in STEMI patients with refractory coronary no-reflow during primary PCI: The RESTORE observational study.

• Eliano P Navarese
• Lara Frediani
• David E Kandzari
• Gianluca Caiazzo
• Angela Marella Cenname
• Bernardo Cortese
• Tommaso Piva
• Andi Muçaj
• Carlo Tumscitz
• Francesco Paparoni
• Claudio Larosa
• Teodoro Bisceglia
• Mila Menozzi
• Paul A Gurbel
• Jacek Kubica

抄録

目的:

我々は、ST上昇型心筋梗塞患者で、一次経皮的冠動脈インターベンション（PPCI）中の難治性冠動脈無血流を有する患者を対象に、冠動脈内（IC）エピネフリンを従来の薬剤単独投与と比較することを目的とした。

OBJECTIVES: We aimed to compare intracoronary (IC) epinephrine versus conventional treatments alone in patients with ST-elevation myocardial infarction and refractory coronary no-reflow during primary percutaneous coronary intervention (PPCI).

方法:

PPCI時に重度の難治性冠動脈ノーリフロー（TIMI 0-1，MBG 0-1）を呈し，従来の治療が奏効しなかった30例をプロスペクティブに対象とした．両群で使用された従来治療はIC硝酸塩、血栓摘出術であった。グリコプロテインIIb/IIIa阻害剤、アデノシン。患者にはICエピネフリンまたはエピネフリンなしが投与された。

METHODS: Thirty consecutive patients with severe refractory coronary no-reflow (TIMI 0-1, MBG 0-1) during PPCI were prospectively included after initial failure of conventional treatments. Conventional treatments used in both groups included IC nitrates, thrombectomy. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and adenosine. Patients received IC epinephrine or no epinephrine.

結果:

エピネフリンの冠動脈内投与は、従来の薬剤単独投与後と比較して、冠血流パターンを有意に改善した（TIMI 3 28.6％、TIMI 2 64.3％、TIMI 1 7.1％、TIMI 0％）（群間のp値＝0.004）。ICエピネフリン群とエピネフリンなし群では、死亡または心不全の30日複合体（35.7％ vs. 81.25％）、駆出率の改善（p = 0.01）、ST-segment resolution（p = 0.01）の有意な減少が認められた。

RESULTS: Intracoronary administration of epinephrine yielded significantly better coronary flow patterns (28.6% TIMI 3, 64.3% TIMI 2, 7.1% TIMI 1, and 0% TIMI 0), compared to those after treatment with conventional agents alone (18.8% TIMI 3, 12.5% TIMI 2, 37.5% TIMI 1, and 31.3% TIMI 0) (p value between groups = .004). In the IC epinephrine vs. no epinephrine group there was a significant reduction of 30-day composite of death or heart failure (35.7% vs. 81.25%), improvement of ejection fraction (p = .01) and ST-segment resolution (p = .01).

結論:

本研究の結果は，従来の薬剤を単独で使用した場合と比較して，ICエピネフリンはPPCI時に難治性の冠動脈無血流を有するSTEMI患者において冠血流を大幅に改善し，予後の改善につながる可能性があることを示唆している。

CONCLUSIONS: The findings of this proof-of-concept study suggest that as compared to use of conventional agents alone, IC epinephrine provides substantial improvement of coronary flow in STEMI patients with refractory no-reflow during PPCI that may result into improved prognosis.

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