内視鏡的経大臀筋最小侵襲アプローチによる神経解放術（ENTRAMI法）。1年間の追跡調査

Endoscopic trans gluteal minimal-invasive approach for nerve liberation (ENTRAMI technique) in case of pudendal and/or cluneal neuralgia by entrapment: One-year follow-up.

• Katleen Jottard
• Luc Bruyninx
• Pierre Bonnet
• Stefan De Wachter

抄録

背景:

慢性神経障害性腹膜痛症候群は、いくつかの診断を包含する総称である。神経障害性疼痛症候群が舟状神経または楔状神経の巻き込みによって引き起こされている患者では、他の手段が失敗した場合には、外科的開放を提案することができる。本研究の目的は、無作為化対照試験で内科的治療と比較して有効性が証明されている開放的経大臀筋アプローチをベースとしたこの低侵襲手術を1年後に実施した場合の臨床転帰を評価することである。

BACKGROUND: Chronic neuropathic perineal pain syndrome is a collective term that encompasses several diagnoses. In patients where the neuropathic pain syndrome is caused by pudendal or cluneal nerve entrapment, surgical release can be proposed if other measures have failed. The aim of this study is to evaluate the clinical outcome of patients suffering from pudendal and/or cluneal nerve entrapment at 1 year after this minimal invasive surgery, which is based on the open trans gluteal approach who has proven its efficacy compared to medical treatment in a randomized control trial.

方法:

対象となった患者は、保存的な測定に抵抗性のある、下腿神経および/または楔状神経が通っている部位に少なくとも3ヶ月間の慢性の腓腹神経障害性疼痛を有していた。患者はナント基準の5つのすべてを満たしていた。

METHODS: Patients eligible for inclusion had chronic perineal neuropathic pain for at least 3 months in the area served by the pudendal and/or cluneal nerve, refractory to conservative measurements. Patients met all five of the Nantes criteria.

結果:

15人の患者がENTRAMI手技を受けた。術後1年後の平均最大疼痛評価尺度（NPRS-score）は、ベースライン時の9（7-10の範囲）から5（0-10の範囲、P値<.05）まで全体的に低下した。1年後には73％の患者が「良好な治療効果」（患者の変化のグローバル印象[PGIC]>30％）を示し、40％の患者に最適な治療効果（PGIC≧90％）が認められた（P値<.05）。合併症は記録されなかった。

RESULTS: Fifteen patients underwent the ENTRAMI technique. At 1 year after surgery, overall reduction of the average maximal Numeric Pain rating Scale (NPRS-score) was from 9 (range, 7-10) at baseline to 5 (range, 0-10; P-value <.05). At 1 year 73% of patients declared to have a "good treatment response" (patient global impression of change [PGIC] >30%) and optimal treatment response (PGIC ≥90%) was found in 40% (P-value <.05). No complications were recorded.

結論:

この研究は、管理が困難な患者群において、この技術が長期的に有望な結果をもたらし、実行可能であることを明確に示している。

CONCLUSION: This study clearly shows that the technique is feasible with promising long-term results in a difficult to manage patient group.

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