腎移植後早期の腹腔内高血圧は移植片機能の低下と関連している

Intra-abdominal hypertension in early post-kidney transplantation period is associated with impaired graft function.

• Vincent Dupont
• Alexandre Debrumetz
• Adrien Leguillou
• David Morland
• Alain Wynckel
• Charlotte Colosio
• Laetitia Mokri
• Betoul Schvartz
• Vincent Vuiblet
• Stephane Larre
• Coralie Barbe
• Philippe Rieu

抄録

背景:

腎移植後早期には、しばしば中等度の高水和が達成される。この方法が腹腔内高血圧症（IAH）の発症につながるかどうかは、これまで評価されたことがない。我々は、腎移植後の腹腔内高血圧症（IAH）の発生率および移植片機能回復との関連を検討することを目的とした。

BACKGROUND: Moderate hyperhydration is often achieved in the early post-kidney transplantation period. Whether this strategy could lead to the development of intra-abdominal hypertension (IAH) has never been assessed so far. We aimed to study the incidence of IAH after kidney transplantation and its association with graft function recovery.

方法:

2017 年 5 月から 2019 年 4 月までの間にランス大学病院で腎移植を受ける患者を対象に、前向き単心研究を実施した。0 日目から 3 日目まで 8 時間ごとに静脈内圧（IVP）をモニターした。

METHODS: We conducted a prospective monocentric study among patients undergoing kidney transplantation at the University Hospital of Reims between May 2017 and April 2019. Intravesical pressure (IVP) was monitored every 8 h from Day 0 to 3.

結果:

合計 107 名の患者が登録された。解析に含まれた55人の患者のうち、74.5%がIAHを発症した。体格指数25kg/m2以上はIAH発症と関連していた{odds ratio [OR]10.4 [95%信頼区間（CI）2.0-52.9]; P=0.005}。腹膜透析の既往歴は防御的であった{OR0.06（95％CI 0.01～0.3）；P=0.001}。IAHグレードIIIおよびIVは30.9％の患者で発生し、3日目のクレアチニン血症の高値（419.6±258.5 vs. 232.5±189.4 μmol/L; P=0.02）、移植片機能遅延の高値（41.2 vs. 7.9％; P=0.04）と相関していた。9%; P=0.04）、シンチグラフィによるキルヒナー指数の低下（0.47±0.09、0.64±0.09、P=0.0005）、30日目の糸球体濾過率の低下（35.8±18.8、52.5±21.3、P=0.05）がみられた。IAH患者では体液バランスが高かった（P=0.02）。IVPの変化は体重増加（P<0.01）および中心静脈圧（P<0.001）と相関していた。

RESULTS: A total of 107 patients were enrolled. Among 55 patients included in the analysis, 74.5% developed IAH. Body mass index >25 kg/m2 was associated with IAH development {odds ratio [OR] 10.4 [95% confidence interval (CI) 2.0-52.9]; P = 0.005}. A previous history of peritoneal dialysis was protective [OR 0.06 (95% CI 0.01-0.3); P = 0.001]. IAH Grades III and IV occurred in 30.9% of patients and correlated with higher Day 3 creatininaemia (419.6 ± 258.5 versus 232.5 ± 189.4 μmol/L; P = 0.02), higher delayed graft function incidence (41.2 versus 7.9%; P = 0.04), lower Kirchner index measured using scintigraphy (0.47 ± 0.09 versus 0.64 ± 0.09; P = 0.0005) and decreased Day 30 estimated glomerular filtration rate (35.8 ± 18.8 versus 52.5 ± 21.3, P = 0.05). IAH patients had higher fluid balance (P = 0.02). Evolution of IVP correlated with weight gain (P < 0.01) and central venous pressure (P < 0.001).

結論:

IAHは腎移植後に頻発し、IAHグレードIIIおよびIVは独立して移植片機能の低下と関連している。これらの結果は、現在の血行動態の目標を疑問視するものであり、これらの患者における腹腔内圧のモニタリングに初めて関心が集まった。

CONCLUSIONS: IAH is frequent after kidney transplantation and IAH Grades III and IV are independently associated with impaired graft function. These results question current haemodynamic objectives and raise for the first time interest in intra-abdominal pressure monitoring in these patients.

臨床試験表記:

ClinicalTrials.govの識別子。NCT03478176.

CLINICAL TRIAL NOTATION: ClinicalTrials.gov identifier: NCT03478176.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved.