抗血小板療法選択のためにジェノタイピングされた患者におけるCYP2C19遺伝子型データの再利用可能性の程度を評価する

Evaluating the extent of reusability of CYP2C19 genotype data among patients genotyped for antiplatelet therapy selection.

• Amber L Beitelshees
• James M Stevenson
• Nihal El Rouby
• Chrisly Dillon
• Philip E Empey
• Elliot M Fielstein
• Julie A Johnson
• Nita A Limdi
• Henry H Ong
• Francesco Franchi
• Dominick P Angiolillo
• Joshua F Peterson
• Marc B Rosenman
• Todd C Skaar
• Sony Tuteja
• Larisa H Cavallari

抄録

目的:

遺伝子型誘導型抗血小板療法は、ますます臨床医療に組み込まれつつある。本研究の目的は、抗血小板療法を誘導するために最初に CYP2C19 遺伝子型を同定した患者が、CYP2C19 の影響を受ける追加の薬剤をどの程度処方されたかを明らかにすることである。

PURPOSE: Genotype-guided antiplatelet therapy is increasingly being incorporated into clinical care. The purpose of this study is to determine the extent to which patients initially genotyped for CYP2C19 to guide antiplatelet therapy were prescribed additional medications affected by CYP2C19.

方法:

抗血小板療法の情報を得るためにCYP2C19遺伝子型検査を行っている8施設の患者のコホートを集めた。投薬オーダーは、遺伝子型決定時から1年後まで評価された。主要エンドポイントは、2種類以上のCYP2C19基質を処方された患者の割合であった。副次的エンドポイントは、薬物-遺伝子型相互作用を有する患者の割合とCYP2C19基質を処方されるまでの時間であった。

METHODS: We assembled a cohort of patients from eight sites performing CYP2C19 genotyping to inform antiplatelet therapy. Medication orders were evaluated from time of genotyping through one year. The primary endpoint was the proportion of patients prescribed two or more CYP2C19 substrates. Secondary endpoints were the proportion of patients with a drug-genotype interaction and time to receiving a CYP2C19 substrate.

結果:

平均年齢 68±3 歳のジェノタイピングされた患者 9,190 例（17％が非白人）を評価した；患者のうち 4701 例（51％）が 2 種類以上の CYP2C19 基質薬を投与され、3835 例（42％）が薬物-ジェノタイピング相互作用を有していた。遺伝子型決定から抗血小板療法以外のCYP2C19基質が投与されるまでの平均時間は25±10日であった。

RESULTS: Nine thousand one hundred ninety-one genotyped patients (17% nonwhite) with a mean age of 68 ± 3 years were evaluated; 4701 (51%) of patients received two or more CYP2C19 substrates and 3835 (42%) of patients had a drug-genotype interaction. The average time between genotyping and CYP2C19 substrate other than antiplatelet therapy was 25 ± 10 days.

結論:

CYP2C19誘導型抗血小板療法の設定でジェノタイピングされた患者の半数以上が、翌年にCYP2C19の影響を受ける別の薬剤を投与された。遺伝子型は患者の生涯にわたって安定していることを考えると、この所見は、本来実施された適応症を超えて、費用対効果、患者ケア、治療成績に影響を与えるものである。

CONCLUSIONS: More than half of patients genotyped in the setting of CYP2C19-guided antiplatelet therapy received another medication impacted by CYP2C19 in the following year. Given that genotype is stable for a patient's lifetime, this finding has implications for cost effectiveness, patient care, and treatment outcomes beyond the indication for which it was originally performed.