原発性縦隔嚢胞の臨床的特徴と管理。単施設での経験

Clinical characteristics and management of primary mediastinal cysts: A single-center experience.

• Xun Wang
• Yun Li
• Kezhong Chen
• Fan Yang
• Jun Wang

抄録

背景:

本研究では、原発性縦隔嚢胞（PMC）を治療するためのビデオ支援胸部手術（VATS）の臨床成績を評価し、VATSに関連して困難さを増大させる臨床的要因を調査することを目的とした。

BACKGROUND: In this study we aimed to assess the clinical outcomes of performing video-assisted thoracic surgery (VATS) to treat primary mediastinal cysts (PMCs) and investigate the clinical factors which increase the difficulties associated with VATS.

方法:

2001 年 4 月から 2016 年 7 月までに外科的切除を受けた連続した PMC 患者全例の医療記録をレビューし、282 例を対象とした。臨床的特徴、画像特徴、手術成績を分析した。PMC 患者 230 例からのフォローアップデータは、毎年電話または外来診療で得られることに成功した。最新のフォローアップは2019年7月であった。

METHODS: The medical records of all consecutive PMC patients, who underwent surgical resection from April 2001 to July 2016, were reviewed and 282 patients were included. Clinical characteristics, imaging features, and surgical outcomes were analyzed. Follow-up data were successfully obtained from 230 PMC patients by telephone or outpatient clinic annually. The latest follow-up was July 2019.

結果:

278例にVATSを施行し、4例を胸腔鏡下手術に転換した。平均手術時間は102.4±40.9分（範囲25～360分）、術中出血量は52.4±75.1mL（範囲5～600mL）であった。術中合併症率は2.8％、術後合併症率は5.7％であった。気管支原性嚢胞を有する7例では、重要な縦隔構造への重度の嚢胞付着が認められたため、不完全切除となった。多変量ロジスティック解析の結果、最大嚢胞径が5cmを超えると、手術時間の延長リスク（OR = 2.106；95％CI：1.147～3.865、P = 0.016）および術中出血量の増加（OR = 4.428；95％CI：1.243～16.489、P = 0.022）と有意に関連していることが明らかになった。合計 230 例の患者がフォローアップデータを持っていた。追跡期間中央値は70ヵ月（範囲、36～210ヵ月）であった。局所再発は認められなかった。

RESULTS: VATS was performed in 278 patients and four patients were converted into thoracotomy. The mean operation time and intraoperative bleeding were 102.4 ± 40.9 minutes (range 25-360 minutes) and 52.4 ± 75.1 mL (range 5-600 mL), respectively. The intra- and postoperative complication rates were 2.8 and 5.7%, respectively. Seven patients with bronchogenic cysts showed severe cyst adhesion to vital mediastinal structures and thus had incomplete resection. Multivariable logistic analysis revealed that a maximal cyst diameter greater than 5 cm was significantly associated with increased risks of operation time extension (OR = 2.106; 95% CI: 1.147-3.865, P = 0.016) and intraoperative blood loss increase (OR = 4.428; 95% CI: 1.243-16.489, P = 0.022). A total of 230 patients had follow-up data. The median follow-up time was 70 months (range, 36-210 months). No local recurrence was observed.

結論:

VATSによる外科的切除は、主要な治療戦略としてPMC管理に推奨される可能性があります。最大径が5cmを超える嚢胞や、重要な縦隔構造に隣接している嚢胞は、手術が困難になる可能性が高い。

CONCLUSIONS: Surgical resection by VATS may be recommended for PMC management as a primary therapeutic strategy. Cysts with a maximum diameter greater than 5 cm or cysts adjacent to vital mediastinal structures can increase the surgical difficulties.

キーポイント:

- 本研究の重要な所見 直径が5cmを超えるシストや癒着は、出血量の増加とともに手術時間延長のリスクを有意に増加させた - 本研究の追加点 直径が5cmを超えるシストや重要な縦隔構造に隣接するシストは、手術が困難になる可能性を高めた。

KEY POINTS: • Significant findings of the study A diameter >5 cm and adhesions significantly increased the risk of operation time extension together with increased blood loss. • What this study adds Cysts with a diameter >5 cm or those adjacent to vital mediastinal structures increased the potential for surgical difficulties.

© 2020 The Authors. Thoracic Cancer published by China Lung Oncology Group and John Wiley & Sons Australia, Ltd.