小児脊椎手術における外用バンコマイシンの使用は、手術部位感染の予防において安全な選択肢か？A Meta-analysis and Systematic Review of the Literature

Is Use of Topical Vancomycin in Pediatric Spine Surgeries a Safe Option in the Prevention of Surgical Site Infections? A Meta-analysis and Systematic Review of the Literature.

• Muthu Sathish
• Chellamuthu Girinivasan

抄録

研究デザイン:

システマティックレビューとメタアナリシス。

STUDY DESIGN: Systematic review and meta-analysis.

目的:

小児脊椎手術におけるバンコマイシン外用剤（TVP）の使用について、その有用性と安全性を探るために、利用可能な文献を系統的にレビューすること。

OBJECTIVE: To systematically review the available articles on topical vancomycin powder (TVP) use in pediatric spine surgeries exploring the usefulness and safety of such practice.

方法:

我々は、小児脊椎手術におけるTVPの使用に関するすべての関連文献を特定するために、2020年3月までPubMed、EMBASE、コクラン図書館で独立した重複電子データベース検索を実施した。手術部位感染（SSI）率、報告されている特定の合併症、再手術率、報告されているSSIの微生物叢パターン、安全性プロファイルを解析した。解析は、OpenMeta[Analyst]ソフトウェアを使用してRプラットフォームを使用して行われた。

METHODS: We conducted an independent and duplicate electronic database search in PubMed, EMBASE, and Cochrane Library till March 2020 to identify all relevant literature on the use of TVP for pediatric spine surgeries. Surgical site infection (SSI) rate, specific reported complications, reoperation rate, microbial flora pattern in reported SSIs, and safety profile were the outcomes analyzed. Analysis was performed with the R platform using OpenMeta[Analyst] software.

結果:

小児脊椎手術におけるSSI予防のためのTVPの使用を評価するプロスペクティブ研究はない。小児への使用に関する標準化されたプロトコール、薬剤の投与量、安全性プロファイルも確立されていなかった。824人の患者を含む3件のレトロスペクティブコホート研究（TVP/対照：400/424）がメタ解析に含まれた。質の低いエビデンスは、SSI率において2群間に有意差はなく（RR = 0.474; 95% CI = [0.106,2.112]; = 0.327）、有意な不均一性（= 70.14; = 0.035）を示唆するものであった。TVP群は、含まれている研究の1つでコスト分析において有意な有益性を示した。しかし、TVPはTVP群ではSSIにおけるグラム陰性感染を予防することはできなかった。

RESULTS: No prospective studies were available to evaluate the use of TVP in pediatric spine surgeries for the prevention of SSIs. Neither standardized protocol, nor drug dosage, nor safety profile was established for pediatric use. Three retrospective cohort studies including 824 patients (TVP/control: 400/424) were included in the meta-analysis. There was low-quality evidence suggesting no significant difference between the 2 groups in SSI rate (RR = 0.474; 95% CI = [0.106,2.112]; = .327) with significant heterogeneity ( = 70.14; = .035). The TVP group showed a significant benefit on cost analysis in one of the included studies. However, TVP did not prevent gram-negative coinfection on SSI in the TVP group.

結論:

現時点で利用可能な文献からは、TVPは小児脊椎手術後のSSIを予防するための安全で有用な選択肢として推奨される資格はない。TVPの適切な用法・用量や適用方法についてのコンセンサスを得るためには、質の高いプロスペクティブな介入研究が必要である。

CONCLUSION: From the literature available at present, TVP does not qualify to be recommended as a safe and useful option to prevent SSI following pediatric spine surgeries. High-quality prospective interventional studies are needed to arrive at a consensus on its use along with appropriate dosage and method of application.