21世紀の頭蓋内脳波

Intracranial EEG in the 21st Century.

• Barbara C Jobst
• Fabrice Bartolomei
• Beate Diehl
• Birgit Frauscher
• Philippe Kahane
• Lorella Minotti
• Ashwini Sharan
• Nastasia Tardy
• Gregory Worrell
• Jean Gotman

抄録

頭蓋内脳波（iEEG）は、てんかん手術を検討する際に、神経画像検査に加えて重要な診断法である発作発症域（SOZ）の同定の主役となってきた。多くの患者において、iEEGは切除性てんかん手術の基礎となっており、現在でも薬剤耐性てんかんに対する最も成功した治療法となっています。頭蓋内脳波はSOZの位置と切除可能性を決定する。iEEGの記録と移植の進歩は、21世紀には複数の選択肢を提供しています。これには、硬膜下電極（ＳＤＥ）と立体脳波（ＳＥＧ）の選択だけでなく、微小電極からの埋め込みおよび記録も含まれる。iEEG植込みの前に、特に磁気共鳴イメージング-陰性てんかんでは、非侵襲的な方法に基づいて、発作の発生と伝播に関する明確な仮説を立てる必要があります。頭蓋内脳波植え込みは、てんかんネットワークを考慮した集学的チームで計画すべきである。SDEとSEEGの記録には長所と短所がある。ステレオEEGは臨床的に重要な合併症の発生率が低いように思われるが、皮質表面の空間サンプリングには限界がある。ステレオＥＥＧは、深い溝を含む脳の深い領域をサンプリングすることができ、島皮質のような領域に到達するのは難しい。間歇的なスパイク、低周波の減速だけでなく、高周波数の振動もてんかん原性帯についての情報を得ることができる。しかし、マクロ電極とマイクロ電極を組み合わせた特殊な記録により、将来的には、より高い周波数帯での発症についての情報が得られるかもしれない。習慣性発作を誘発する頭蓋内電極の刺激は、SOZの同定に役立つ。てんかん原性指数や類似の測定法を決定するような高度な計算方法は、標準的な臨床解釈を強化する可能性がある。将来的には、iEEGを記録して解釈する技術の向上により、てんかん手術後に発作を起こさない患者の割合が増えるかもしれません。

Intracranial electroencephalography (iEEG) has been the mainstay of identifying the seizure onset zone (SOZ), a key diagnostic procedure in addition to neuroimaging when considering epilepsy surgery. In many patients, iEEG has been the basis for resective epilepsy surgery, to date still the most successful treatment for drug-resistant epilepsy. Intracranial EEG determines the location and resectability of the SOZ. Advances in recording and implantation of iEEG provide multiple options in the 21st century. This not only includes the choice between subdural electrodes (SDE) and stereoelectroencephalography (SEEG) but also includes the implantation and recordings from microelectrodes. Before iEEG implantation, especially in magnetic resonance imaging -negative epilepsy, a clear hypothesis for seizure generation and propagation should be based on noninvasive methods. Intracranial EEG implantation should be planned by a multidisciplinary team considering epileptic networks. Recordings from SDE and SEEG have both their advantages and disadvantages. Stereo-EEG seems to have a lower rate of complications that are clinically significant, but has limitations in spatial sampling of the cortical surface. Stereo-EEG can sample deeper areas of the brain including deep sulci and hard to reach areas such as the insula. To determine the epileptogenic zone, interictal and ictal information should be taken into consideration. Interictal spiking, low frequency slowing, as well as high frequency oscillations may inform about the epileptogenic zone. Ictally, high frequency onsets in the beta/gamma range are usually associated with the SOZ, but specialized recordings with combined macro and microelectrodes may in the future educate us about onset in higher frequency bands. Stimulation of intracranial electrodes triggering habitual seizures can assist in identifying the SOZ. Advanced computational methods such as determining the epileptogenicity index and similar measures may enhance standard clinical interpretation. Improved techniques to record and interpret iEEG may in the future lead to a greater proportion of patients being seizure free after epilepsy surgery.