レビュー。外来、プライマリケア、コミュニティ、学校設定で提供される小児メンタルヘルスケアが救急科利用に与える影響-システマティックレビュー

Review: The impact of pediatric mental health care provided outpatient, primary care, community and school settings on emergency department use - a systematic review.

• Scott W Kirkland
• Amir Soleimani
• Amanda S Newton

抄録

背景:

小児のメンタルヘルスケアのための救急部（ED）の受診が増加していることから、救急ベースのケアに関連したメンタルヘルスサービスの影響を理解する必要があることが指摘されている。この系統的レビューでは、外来、プライマリーケア、地域社会、および/または学校の設定で提供されるメンタルヘルスサービスが、EDの利用およびEDベースのメンタルヘルスケアの費用に与える影響を調査しました。

BACKGROUND: Increases in emergency department (ED) visits for pediatric mental health care point to a need to understand the impact of mental health services in relation to emergency-based care. This systematic review examined the impact of mental health services delivered in outpatient, primary care, community and/or school settings on ED use and costs for ED-based mental health care.

方法:

2つの電子データベースと灰色の文献が検索された。対象となる研究は、精神保健サービスがEDの利用およびこのケアの費用に及ぼす影響を調査するランダム化/対照臨床試験またはコホート研究で構成されていた。2人の査読者が独立して、関連性と研究の質について研究をスクリーニングした。各研究の主要アウトカムについて、相対リスク（RR）、リスク差（RD）、または平均差（MD）を95％信頼区間（CI）で算出した。メタ解析は、実質的な不均一性のために延期された。

METHOD: Two electronic databases and gray literature were searched. Eligible studies consisted of randomized/controlled clinical trials or cohort studies examining the effects of mental health services on ED use and costs for this care. Two reviewers independently screened the studies for relevance and study quality. Relative risks (RR), risk differences (RD), or mean differences (MD) were calculated for each study's primary outcome with 95% confidence intervals (CI). Meta-analysis was deferred due to substantial heterogeneity.

結果:

6件の研究が含まれていた。研究における全体的なバイアスのリスクは、低い、不明瞭、高いの範囲であった。大半のプログラムは、メンタルヘルスケアのために救急外来を受診することには何の効果もなかった。学校ベースのプログラムは、使用中に何らかの理由でEDを受診するリスクを減少させることが明らかになった（RD、-8.0％；95％CI：-15.2％、-0.9％）；しかしながら、これらの受診はメンタルヘルスに特化したものではなかった。3件の研究ではコストが検討された。ラップアラウンド型の臨床管理プログラムは、通常の外来診療と比較して、患者1人当たりの月平均EDコストが高い（20.07ドル）ことと関連していた；他の研究ではコストの差は報告されていなかった。

RESULTS: Six studies were included. Overall risk of bias in the studies ranged from low, unclear, to high. The majority of programs had no effect on ED visits for mental health care. A school-based program was found to reduce the risk of ED visits for any reason during use (RD, -8.0%; 95% CI: -15.2%, -0.9%); however, these visits were not specific to mental health. Three studies examined costs. A wrap-around clinical management program was associated with higher average ED costs per patient per month ($20.07 US dollars) compared to usual outpatient care; other studies reported no cost differences.

結論:

現時点では、外来、プライマリケア、地域社会および/または学校ベースのメンタルヘルスサービスがEDの利用およびメンタルヘルスケアの費用に影響を与えることを示唆する証拠は限られている。さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: At this time, there is limited evidence to suggest outpatient, primary care, community and/or school-based mental health services impact ED use and costs for mental health care. Additional studies are needed.

© 2017 Association for Child and Adolescent Mental Health.