論説の視点。抗うつ薬とうつ病の思春期

Editorial Perspective: Antidepressants and the depressed adolescent.

• Ian M Goodyer

抄録

大うつ病の成人に対する抗うつ薬の役割を検討した論文がこのほど、世界的な医学雑誌であるLancet誌に掲載された（Cipriani etal. 2018）。このレビューは、116,477人の参加者からなる522試験を含む28,552件の引用に基づくこのトピックに関する過去最大規模のものであった。著者らは、大うつ病の成人において、すべての抗うつ薬がプラセボよりも効果的であったことを指摘している。また、著者らは、ヘッド・トゥ・ヘッドの研究において、アゴメラチン、アミトリプチリン、エスシタロプラム、ミルタザピン、パロキセチン、ベンラファキシン、ボルチオキセチンが他の抗うつ薬よりも効果的であったのに対し、フルオキセチン、フルボキサミン、レボキセチン、トラゾドンは最も効果が低かったことにも注目している。著者らの報告によると、標準化された平均差は0.3であり、どの抗うつ薬でもプラセボと比較して中程度の効果の大きさであったが、これは過去のレビューでは効果の大きさがかなり類似していたことを裏付けるものである。臨床的には、この結果は、個々の患者について、開業医が選択することを示唆している。しかし、多くの成人うつ病患者にとっては、抗うつ薬が効かない可能性もある。古い格言である「誰に何が効くか」については、まだ答えは出ていない。結論としては、これらの薬が臨床的に有効であることがわかったので、今の研究の課題は、誰に効き目があり、誰に効かないのか、これらの薬はどのように効くのか、そして、多くの研究は急性期の反応のみに焦点を当てているので、反応した患者の最善の長期管理は何なのか、ということである。

A paper considering the role of antidepressants for adults with major depression was recently published in the Lancet, a world leading medical journal (Cipriani et al. 2018). The review was the largest ever on this topic based on 28,552 citations including 522 trials comprising 116,477 participants. The authors note that, in adults with major depression, all antidepressants were more efficacious than placebo. In head-to-head studies, the authors also note that agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine were more effective than other antidepressants whereas fluoxetine, fluvoxamine, reboxetine, and trazodone were the least efficacious. The authors report that the standardised mean difference was 0.3 a moderate effect size for any antidepressant over placebo, this is confirmatory of past reviews noting rather similar magnitudes of effect. In clinical terms the results suggest a choice for practitioners in regard to their individual patients. For many adult depressed patients however, there is also the implication that antidepressants may not work. The old adage 'what works for whom' remains unanswered. What does seem reasonable to conclude is that we have learnt that these medications are clinically effective and the questions for research now must be who is likely to benefit and who is not, how do these medicines work, and what is the best long-term management of responders as the majority of studies have focused on acute response only.

© 2018 Association for Child and Adolescent Mental Health.