討論。前を向いて：双極性スペクトラム障害を持つ若者に最善のサービスを提供するために、意見よりもデータを選ぶ - Parry etal.(2018)

Debate: Looking forward: choose data over opinions to best serve youth with bipolar spectrum disorders - commentary on Parry et al. (2018).

• Anna R Van Meter
• Ana Lúcia R Moreira
• Eric A Youngstrom

抄録

過去20年の間に、小児双極性障害の研究は幾何学的に成長してきた。小児双極性障害の診断は熱狂的なものであり、それは健康的に変化を促すものであり、また懐疑的なものであり、それはそれなりに厳密さを求めるものであった。懐疑論は、小児双極性障害の現象学と、その診断と治療の最善の方法についての生産的な質問につながった。有病率に関しては、時間の経過とともに増加しているかどうか、米国に限定されているかどうかなどが重要な問題となった。2011年に私たちは有病率の問題を扱ったメタアナリシスを発表したが、その結果、双極性障害は世界中の若者のコミュニティサンプルにおいて統計的に区別がつかないほどの割合で発現していることが示された。Parryらの最近の論文では、2011年のメタアナリシスに含まれていた研究を質的アプローチを用いて検証している。どの研究にも欠点はあるが、12の個々の研究に焦点を当てることで、Parryらは、思春期前の若者と青年の両方に双極性障害が存在することを支持する、国やコホート、方法論を超えた文字通り何千もの論文という、多数の証拠を考慮に入れることを怠っているのである。本解説では、青少年における双極性障害の診断に関する誤解、特に情報交換の一致に関する誤解に対処し、小児期における双極性障害の発症に関する国際的な情報源からの収束したデータを提示し、小児の双極性障害は論争の的になっているという誤った主張を正すことを目的としている。臨床医や研究者として、私たちは精神疾患の影響を受けている青少年の生活を改善するためにできることをする義務がある。深刻な気分障害の存在を否定することは、若者の最善の利益にはならず、正確な診断、適切な治療、そして良好な生活の質を得るための公正な機会を得るまでに多くの人が経験する長い遅延を永続させることになるだろう。

Over the past two decades, research on pediatric bipolar disorder has grown geometrically. The diagnosis of pediatric bipolar disorder was met with enthusiasm, which in healthy doses catalyzed change, and skepticism, which in good measure pushes for rigor. Skepticism led to productive questions about the phenomenology of pediatric bipolar disorder and how best to diagnose and treat it. With regard to prevalence, key questions included whether it was increasing over time, and whether it was limited to the United States. In 2011, we published a meta-analysis addressing the prevalence questions; results indicated that bipolar disorder manifested at statistically indistinguishable rates in youth community samples across the world. In their recent paper, Parry et al. examine the studies included in the 2011 meta-analysis using a qualitative approach. Their opinion piece represents a step backwards; every study has shortcomings, but in focusing on a dozen individual studies, Parry et al. fail to take into account the preponderance of evidence - literally thousands of articles across countries, cohorts and methodologies - that support the existence of bipolar disorder in both prepubescent youth and adolescents. This commentary addresses misperceptions regarding the diagnosis of bipolar disorder in youth, particularly with regard to cross-informant agreement, to present converging data from international sources regarding the onset of bipolar disorder in childhood, and to correct the false claim that pediatric bipolar disorder is controversial. As clinicians and researchers, we have an obligation to do what we can to improve the lives of youth affected by mental illness. Denying the existence of a serious mood disorder will not serve the best interests of young people and will perpetuate the long delays many experience before getting an accurate diagnosis, appropriate treatment, and a fair chance at a good quality of life.

© 2019 Association for Child and Adolescent Mental Health.