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バルーン封入型MWA（b-MWA）とバルーン封入型TACE（b-ACE）の併用療法。単発大型HCCに対する新しいシングルステップ併用療法に関するテクニカルノート
Balloon-Occluded MWA (b-MWA) Followed by Balloon-Occluded TACE (b-TACE): Technical Note on a New Combined Single-Step Therapy for Single Large HCC.
PMID: 32676963 DOI: 10.1007/s00270-020-02583-6.
抄録
目的 切除不能な単発大型（5cm以上）肝細胞癌（HCC）患者を対象に、バルーンを用いたマイクロ波焼灼術（b-MWA）と経カテーテルバルーンを用いた化学塞栓療法（b-TACE）を併用したシングルステップ治療の実行可能性、安全性、有効性を評価する。
Purpose To evaluate the feasibility, safety and efficacy of a combined single-step therapy in patients with unresectable single large (> 5 cm) hepatocellular carcinoma (HCC), with balloon-occluded microwave ablation (b-MWA) plus transcatheter arterial balloon-occluded chemoembolization (b-TACE).
切除不能な単発大型HCC（5cm以上）（平均サイズ：5.7±0.6cm、範囲：5.1～6.5cm）を有する連続した5人のA子患者（平均年齢：71.4±3.2歳、範囲：68～76歳）がパイロット試験に登録された。スケジュールは、腫瘍を供給する肝動脈をバルーンで閉塞させた状態での経皮的マイクロ波焼灼術（b-MWA）と、マイクロバルーンカテーテルで供給動脈を閉塞させた状態でのTACE（b-TACE）から構成されていた。有害事象、術中および術後合併症が臨床的に評価された。早期の局所効果は、1～6ヵ月後の多相CT検査で評価し、m-RECIST基準に基づいて評価した。
MATERIALS & METHODS: Five consecutive Child A patients (mean age: 71.4 ± 3.2 yo; range 68-76 yo) with an unresectable single large HCC (> 5 cm) (mean size: 5.7 ± 0.6 cm; range 5.1-6.5 cm) were enrolled in our pilot study. The schedule consisted of percutaneous microwave ablation of the lesion during balloon occlusion of the hepatic artery supplying the tumor (b-MWA), followed by TACE under the occlusion of feeding arteries by a microballoon catheter (b-TACE). Adverse events and intra- and peri-procedural complications were clinically assessed. Early local efficacy was evaluated on 1- and 6-month follow-up multiphasic computed tomography (CT) on the basis of m-RECIST criteria.
結果:
すべての手技で技術的な成功が得られた。主要な合併症は発生しなかった。平均壊死面積6.8±0.47cm（範囲6.3～7.4cm）が得られ、1ヵ月後の追跡調査では5病変中4病変で完全奏効が得られ、1病変では部分奏効（残存腫瘍の30％未満）が得られ、単回のTACE治療で治療に成功した。6ヶ月のCTフォローアップでは残存腫瘍や局所再発は認められなかった。
RESULTS: Technical success was obtained in all procedures. No major complications occurred. A mean necrotic area of 6.8 ± 0.47 cm (range 6.3-7.4 cm) was obtained, with a complete response at 1-month follow-up obtained in 4 out of 5 lesions, with 1 partial response (less than 30% of residual tumor), successfully treated with a single TACE treatment. No residual tumor or local recurrence was registered at 6-month CT follow-up.
結論:
我々の予備的な経験では、切除不能な大型HCC病変に対してb-MWAとb-TACEの併用療法が安全かつ効果的であり、5cmを超える病変に対しても高い局所効果が得られることが示されている。
CONCLUSIONS: Our preliminary experience seems to demonstrate that b-MWA plus b-TACE could be a safe and effective combined therapy for unresectable large HCC lesions, allowing a high rate of local response also in lesion exceeding 5 cm in size.