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重症患者における先進的臓器支援（ADVOS）：多臓器不全患者における初の臨床経験
Advanced organ support (ADVOS) in the critically ill: first clinical experience in patients with multiple organ failure.
PMID: 32676849 DOI: 10.1186/s13613-020-00714-3.
抄録
背景:
重症患者における多臓器不全（MOF）の有病率は増加しており、それに伴う死亡率は依然として高い。体外臓器支持はMOFの管理の要である。我々は、重症MOF患者における腎代替療法やアルブミン透析システムの確立された特性に加えて、酸塩基バランスを調節できるアルブミン透析をベースとした先進的な血液透析システム（ADVOSマルチデバイス）のデータを報告する。
BACKGROUND: Prevalence of multiple organ failure (MOF) in critically ill patients is increasing and associated mortality remains high. Extracorporeal organ support is a cornerstone in the management of MOF. We report data of an advanced hemodialysis system based on albumin dialysis (ADVOS multi device) that can regulate acid-base balance in addition to the established properties of renal replacement therapy and albumin dialysis systems in critically ill patients with MOF.
方法:
ハンブルク-エッペンドルフ大学医療センターの集中治療科では、MOFの重症患者34名が102回のADVOS治療を受けました。代謝性解毒と酸塩基調節のマーカーを収集し、血液ガス分析を行った。重度の酸血症（pH＜7.2）の患者を対象にサブグループ解析を行った。
METHODS: 34 critically ill patients with MOF received 102 ADVOS treatment sessions in the Department of Intensive Care Medicine of the University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Markers of metabolic detoxification and acid-base regulation were collected and blood gas analyses were performed. A subgroup analyses were performed in patients with severe acidemia (pH < 7.2).
結果:
治療セッション数の中央値は患者1人あたり2回（範囲1～9）でした。治療時間中央値は1セッションあたり17.5時間（IQR11～23）であった。ADVOSマルチアルブミン透析装置を用いた治療により、ビリルビン値、血清クレアチニン、BUN、アンモニア値が有意に低下した。ビリルビンの相対的な排泄率は濃度に依存していた。さらに、継続的な腎代替療法が困難な重度の代謝性アシドーシス患者6名を含むADVOS治療中に、血中pH、HCO、PaCOの有意な改善がみられた。デルタpH、HCO、PaCOは、ADVOSの血流速度とpH設定によって有意な影響を受けた。このようなADVOS治療中の臨床経過の改善により、ADVOS治療中のノルエピネフリンの減少が認められた。治療は良好な忍容性を示した。死亡率は28日と90日でそれぞれ50％と62％であった。
RESULTS: Median number of treatment sessions was 2 (range 1-9) per patient. Median duration of treatment was 17.5 (IQR 11-23) hours per session. Treatment with the ADVOS multi-albumin dialysis device caused a significant decrease in bilirubin levels, serum creatinine, BUN and ammonia levels. The relative elimination rate of bilirubin was concentration dependent. Furthermore, a significant improvement in blood pH, HCO and PaCO, was achieved during ADVOS treatment including six patients that suffered from severe metabolic acidosis refractory to continuous renal replacement therapy. Delta pH, HCO and PaCO were significantly affected by the ADVOS blood flow rate and pH settings. This improvement in the clinical course during ADVOS treatments allowed a reduction in norepinephrine during ADVOS therapy. Treatments were well tolerated. Mortality rates were 50% and 62% for 28 and 90 days, respectively.
結論:
その結果、ADVOSは水溶性物質やアルブミン結合物質を除去することができました。さらに、ADVOSは重度の代謝性および呼吸器性の酸塩基平衡を補正することができました。また、ADVOS治療に関連した重大な有害事象は認められなかった。
CONCLUSIONS: In this case series in patients with MOF, ADVOS was able to eliminate water-soluble and albumin-bound substances. Furthermore, the device corrected severe metabolic and respiratory acid-base disequilibrium. No major adverse events associated with the ADVOS treatments were observed.