超高齢者患者における胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術の安全性と実行可能性：短期および長期の転帰

The safety and feasibility of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer in very elderly patients: short-and long-term outcomes.

• Ryuichi Mikami
• Eiji Tanaka
• Teppei Murakami
• Satoshi Ishida
• Yugo Matsui
• Kenta Horita
• Masaki Yamada
• Takashi Nitta
• Masahiro Mise
• Takehisa Harada
• Masahiko Takeo
• Shigeki Arii

抄録

目的:

胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術（LG）が超高齢者（VE）に適した治療法であるかどうかは不明である。我々は、VE患者における胃癌に対する腹腔鏡下胃切除術（LG）の安全性と実行可能性を評価することを目的とした。

PURPOSE: It remains unclear whether laparoscopic gastrectomy (LG) for gastric cancer is a suitable treatment for very elderly (VE) patients. We aimed to assess the safety and feasibility of LG for gastric cancer in VE patients.

方法:

2010年1月から2016年12月までの間にLGを受けた226名の連続した患者をレビューした。我々は、VE患者（年齢≧80、n=38）と非高齢患者（年齢≦79、n=188）を比較した。

METHODS: We reviewed 226 consecutive patients who underwent LG between January 2010 and December 2016. We compared VE patients (age ≥ 80, n = 38) with non-elderly patients (age ≤ 79, n = 188).

結果:

また、ASA-PSスコア≧2はVE群に多く（86.8対48.9％、P<0.01）、手術時間、出血量、入院期間、術後の罹患率に有意差はなかった。手術時間、出血量、術後入院期間、術後罹患率には両群間で有意差はなかった。3年生存率および3年疾病特異的生存率はVE群で低かった（53.7 vs. 85.6%;P<0.0001、78.5 vs. 92.4%;P=0.0116）。一変量解析では、PSスコア≧2、Charlson complorbidity index≧4、pN stageがVE群の全生存率低下の独立した予測因子であった。多変量解析では、胃全摘術、Charlsoncomorbidity index≧4、pN stageがVE群の独立した予測因子であることが示された。

RESULTS: An ASA-PS score ≥ 2 was more common in VE group (86.8 vs. 48.9%; P < 0.01). There were no significant differences in the operating time, blood loss, postoperative hospital stay, or postoperative morbidity between the groups. The 3-year survival rate and 3-year disease-specific survival rate were lower in the VE group (53.7 vs. 85.6%; P < 0.0001, 78.5 vs. 92.4%; P = 0.0116). A univariate analysis showed that PS scores ≥ 2, Charlson comorbidity index ≥ 4, and pN stage were independent predictors of decreased overall survival rates in the VE group. A multivariate analysis showed total gastrectomy, a Charlson comorbidity index ≥ 4, and the pN stage to be independent predictors in the VE group.

結論:

このことから、胃癌に対するLG療法は80歳以上の患者さんに安全であると考えられます。胃全摘術、Charlson合併率≧4、pN病期は予後不良の独立した危険因子であった。

CONCLUSION: LG for gastric cancer is, thus, considered to be safe for patients aged 80 years or older. Total gastrectomy, a Charlson comorbidity index ≥ 4, and the pN stage were independent risk factors for a poor prognosis in these patients.