同種造血幹細胞移植後の患者における皮膚移植片対宿主病の皮膚鏡検査

Dermoscopy of Cutaneous Graft-Versus-Host-Disease in Patients After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation.

• Grażyna Kaminska-Winciorek
• Iris Zalaudek
• Włodzimierz Mendrek
• Magdalena Jaworska
• Maksymilian Gajda
• Jerzy Hołowiecki
• Jan Szymszal
• Sebastian Giebel

抄録

はじめに:

移植法の進歩により、同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）後に長期生存する患者の割合が高くなっている。皮膚移植片対宿主病（GvHD）は、造血幹細胞移植を受けた患者の間でしばしば発生する。皮膚および粘膜病変のルーチン診断は、主に臨床評価および皮膚生検の病理組織学的確認に基づいている。しかし、生検は侵襲的な方法であり、病理組織学的分析には時間がかかり、臨床的な相関性がないことが多い。ここに報告された研究の目的は、GvHDを診断するための非侵襲的な代替方法として、連続した病理組織学的支持を受けた造血幹細胞移植患者における皮膚病変の皮膚鏡モニタリングの役割を決定することであった。

INTRODUCTION: Progress in the transplant procedure has resulted in a higher proportion of patients with long-term survival after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT). Cutaneous graft-versus-host disease (GvHD) occurs often among patients who have undergone allo-HSCT. Routine diagnosis of skin and mucosal lesions is based primarily on clinical evaluation and histopathologic confirmation of skin biopsies. However, biopsy is an invasive method and histopathologic analysis is time-consuming, often accompanied by a lack of clinical correlation. There is therefore an urgent need for non-invasive, reproducible in vivo imaging methods that could be used in patients with cutaneous GvHD-both in the setting of initial diagnosis and during follow-up.The aim of the study reported here was to determine the role of dermoscopic monitoring of skin lesions in allo-HSCT recipients with consecutive histopathologic support as a non-invasive, alternative method to diagnose GvHD.

方法:

20人の患者が、GvHDの経過中に皮膚の変化が現れた際に、ダーモスコピーで検査を受けました。ダーモスコピーで皮膚変化が疑われた部位から病理組織学的解析のための皮膚生検を連続して行った。

METHODS: Twenty patients were examined by dermoscopy upon the manifestation of skin changes in the course of GvHD. Consecutive skin biopsies for histopathologic analysis were obtained from the suspected skin locations determined during dermoscopy.

結果:

移植片対宿主病は、造血幹細胞移植を受けた20例中19例で病理組織学的に確認された。4人の患者が急性皮膚GvHDの症状を呈し（グレード1、n=2、グレード2、n=1、グレード3、n=1）、15人の患者が慢性皮膚GvHDを呈した。最も頻度の高かった皮膚鏡的徴候は（GvHDが慢性か急性かにかかわらず）血管と鱗屑（いずれもn=14、73.7％）であった。色素沈着と白色の斑点が8人（42.1％）に認められた。皮膚サンプル中のメラノファージの存在と皮膚鏡的粒度（コーエンのカッパ[κ]=0.39）、スケーリング（κ=0.3）および血管（κ=0.42）との間には、公平から中等度のレベルの一致が見られました。白いパッチ状の領域の所見は、リンパ球浸潤と逆に関連していた(κ=-0.55)。

RESULTS: Graft-versus-host disease was confirmed by histopathology in 19 of the 20 allo-HSCT recipients. Four patients developed symptoms of acute cutaneous GvHD (grade 1, n = 2; grade 2, n = 1; grade 3, n = 1), and 15 patients developed chronic cutaneous GvHD. The most frequent dermoscopic signs (irrespective of whether GvHD was chronic or acute) were vessels and scaling (both n = 14, 73.7%). Hyperpigmentation and white patchy areas were present in eight patients (42.1%). Fair to moderate levels of agreement were found between presence of melanophages in the skin sample and dermoscopic granularity (Cohen's Kappa [κ] = 0.39), scaling (κ = - 0.3) and vessels (κ = - 0.42). The finding of white patchy areas was inversely associated with lymphocytic infiltration (κ = - 0.55).

結論:

本研究の結果から、ダーモスコピーは造血幹細胞移植を受けた患者の皮膚GvHDの診断に有用なツールである可能性が示唆された。臨床像とダーモスコピーの特徴を組み合わせることで、GvHDの診断をより迅速かつ容易に行うことができるかもしれない。

CONCLUSION: The results of this study suggest that dermoscopy may be a useful tool for diagnosing cutaneous GvHD in allo-HSCT recipients. Combining the clinical picture with dermoscopic features may bring us closer to a faster and easier diagnosis of GvHD.