超広視野フルオレセイン血管造影法を用いた糖尿病網膜症患者における末梢網膜非灌流の予後値について

The prognostic value of peripheral retinal nonperfusion in diabetic retinopathy using ultra-widefield fluorescein angiography.

• Fares Antaki
• Razek Georges Coussa
• Mikel Mikhail
• Cyril Archambault
• David E Lederer

抄録

目的:

超広視野フルオレセイン血管造影（UWFA）を用いた糖尿病網膜症患者における末梢網膜非灌流の予後予測値を検討する。

PURPOSE: To investigate the prognostic value of peripheral retinal nonperfusion in patients with diabetic retinopathy using ultra-widefield fluorescein angiography (UWFA).

方法:

非増殖性および増殖性糖尿病網膜症（NPDRおよびPDR）の治療歴のない78人の眼を対象とした横断的研究が行われた。眼を3つのグループに分けた：軽・中等度NPDR（n=31）、重度NPDR（n=31）、PDR（n=16）。3つの非灌流変数は、初期のUWFAに基づいて可視網膜への非灌流の割合を反映して計算された：中心非灌流（CNP）指数、末梢非灌流（PNP）指数、およびPNP比。これらの指標と中心視野下厚さ（CST）およびメガネ補正視力（SCVA）との関係を評価した。

METHODS: A cross-sectional study included 78 treatment-naïve eyes with nonproliferative and proliferative diabetic retinopathy (NPDR and PDR). Eyes were divided into three groups: mild/moderate NPDR (n = 31), severe NPDR (n = 31), and PDR (n = 16). Three nonperfusion variables were calculated reflecting the proportion of nonperfused to visible retina based on initial UWFA: central nonperfusion (CNP) index, peripheral nonperfusion (PNP) index, and PNP ratio. The relationships between these indices and central subfield thickness (CST) and spectacle-corrected visual acuity (SCVA) were evaluated.

結果:

CNPとPNPの指標は、PDR群と軽・中等度NPDR群で有意に高かった（それぞれp=0.007、0.008）が、PDR群と重度NPDR群では有意に高かった（それぞれp=0.149、p=0.535）。CNP指標とPNP指標の間には、重症NPDR群とPDR群の両方で有意な線形相関が認められた（それぞれR=0.141、p=0.041、R=0.311、p=0.025）。非灌流優勢は、黄斑浮腫の存在（p=0.058）や網膜内層の乱れ（p=1）とは統計的に相関しなかった。重症NPDR群では、CNP指数とCSTとの間に中程度の正の相関があり（r=0.496、p=0.019）、CSTをコントロールした場合、CNP指数とSCVAとの間には相関はなかった（p=0.160）。PDR群では、PNP比とCSTの間に強い負の相関が認められた（r=0.659、p=0.014）が、CNP指数、CST、SCVAの間には相関は認められなかった。PDR群では、CSTをコントロールした後でも、PNP index、PNP ratio、SCVAの間に正の相関が認められた（それぞれr=0.549、p=0.027、r=0.626、p=0.010）。

RESULTS: CNP and PNP indices were significantly higher in the PDR group vs. mild/moderate NPDR group (p = 0.007 and 0.008, respectively) but not in the PDR group vs. severe NPDR group (p = 0.149 and p = 0.535, respectively). A significant linear correlation was found between the CNP and PNP indices in both severe NPDR and PDR groups (R = 0.141, p = 0.041, and R = 0.311, p = 0.025, respectively). Nonperfusion predominance was not statistically correlated with the presence of macular edema (p = 0.058) or disorganization of retinal inner layers (p = 1). In the severe NPDR group, there was a moderately positive correlation between CNP index and CST (r = 0.496, p = 0.019) and no correlation between CNP index and SCVA when controlling for CST (p = 0.160). In the PDR group, a strong negative correlation between PNP ratio and CST was found (r = -0.659, p = 0.014), but no correlation was observed between CNP index, CST, and SCVA. In the PDR group, a positive correlation was found between PNP index, PNP ratio, and SCVA (r = 0.549, p = 0.027, and r = 0.626, p = 0.010, respectively), even after controlling for CST (r = 0.599, p = 0.040).

結論:

網膜非灌流の量が多いのは、より重度の網膜症患者で見られる。CNPの増加は黄斑部の肥厚とその後の視力低下と関連している。PNPが優勢であることは、黄斑の厚さにかかわらず、VAの悪化と独立して関連していた。糖尿病網膜症における視力低下におけるPNPの役割を調べるためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Higher amounts of retinal nonperfusion are seen in patients with more severe retinopathy. Increased CNP is associated with macular thickening and subsequent vision loss. Having predominantly PNP was independently associated with worse VA, regardless of macular thickness. Further studies are needed to investigate the role of PNP in vision loss in diabetic retinopathy.