リスクの低い市中quired合併症性腹腔内感染症を有する成人入院患者における治療パターンと関連する転帰の評価。専門家のガイドラインはどのくらいの頻度で守られているか？

An Evaluation of Treatment Patterns and Associated Outcomes Among Adult Hospitalized Patients With Lower-Risk Community-Acquired Complicated Intra-abdominal Infections: How Often Are Expert Guidelines Followed?

• Thomas P Lodise
• Sergey Izmailyan
• Melanie Olesky
• Kenneth Lawrence

抄録

背景:

専門家のガイドラインでは、市中複雑腹腔内感染症（CA cIAI）のリスクの低い患者には、抗偽性β-ラクタムおよびフルオロキノロンの使用を推奨していない。米国の病院におけるこれらの推奨事項の遵守状況は不明である。本研究では、CA cIAI の成人の低リスク入院患者における治療パターンと関連する転帰を明らかにすることを目的とした。

Background: Expert guidelines discourage use of antipseudomonal β-lactams and fluoroquinolones in lower-risk patients with community-acquired complicated intra-abdominal infection (CA cIAI). Compliance with these recommendations across US hospitals is unclear. This study sought to determine treatment patterns and associated outcomes among adult hospitalized lower-risk patients with CA cIAI.

方法:

Premier Healthcare Database（10/2015-12/2017）のデータを用いた研究を行った。包括基準：年齢≧18歳、入院中、入院時にcIAIを有しており、入院後4日以内に抗生物質を投与されていた。患者がハイリスクであった場合、他の医療施設から転院した場合、最近入院した場合、または入院後30日以内に透析を受けた場合は除外した。経験的な抗生物質治療パターンと関連する転帰を定量化した。

Methods: A study using data from the Premier Healthcare Database (10/2015-12/2017) was performed. Inclusion criteria: age ≥18 years; hospitalized; had a cIAI at admission; and received antibiotics within the first 4 hospital days. Patients were excluded if they were high risk, were transferred from another health care facility, had a recent hospital admission, or received dialysis within 30 days of admission. Empiric antibiotic treatment patterns and associated outcomes were quantified.

結果:

全体として、cIAI患者46722人（66％）が低リスクCA IAI試験の基準を満たしていた。低リスクCA IAI患者の平均年齢（SD）は53.4歳（18.2歳）で、71％がCharlson Comorbidity Indexスコアが0であった。 最も一般的な診断は腹膜炎を伴う急性虫垂炎（59.7％）であった。リスクの低いCA IAI患者では、54％がピペラシリン/タゾバクタム、20％がフルオロキノロン（FQ）、11％がセフトリアキソン、7％がアンピシリン/スルバクタムを投与されていた。全体として、入院期間の中央値は 4 日間で、費用の中央値は 12345 米ドルであった。90％近くの患者が退院し、1％未満が死亡した。アウトカムは、すべての経験的治療で同様の結果が得られました。

Results: Overall, 46722 (66%) patients with cIAIs met the lower-risk CA IAI study criteria. Among lower-risk CA IAI patients, the mean (SD) age was 53.4 (18.2) years, and 71% had a Charlson Comorbidity Index score of 0. The most common diagnosis was acute appendicitis with peritonitis (59.7%). Among lower-risk CA IAI patients, 54% received piperacillin/tazobactam, 20% received a fluoroquinolone (FQ), 11% received ceftriaxone, and 7% received ampicillin/sulbactam. Overall, the median hospital length of stay was 4 days and median costs were $12345 USD. Nearly 90% of patients were discharged home, and <1% died. Outcomes were similar across all empiric treatments received.

結論:

リスクの低いCA IAI患者では、抗擬態性β-ラクタム系抗生物質とフルオロキノロン系抗生物質の過剰使用が一般的であった。これらの所見は、幅広いスペクトルの抗生物質の使用を減らすことを目指す病院における抗菌薬スチュワードシップイニシアチブの基礎となりうる。

Conclusions: Overuse of antipseudomonal β-lactams and fluoroquinolones was commonplace among lower-risk CA IAI patients. These findings can serve as the basis for an antimicrobial stewardship initiative in hospitals aspiring to reduce the use of broad-spectrum antibiotics.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of Infectious Diseases Society of America.